关于白兔潭农村医疗状况调查问卷
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
18岁以下
19-40岁
40-60岁
61岁及以上
3. 在出现常见疾病是,您会选择到哪个医疗机构进行治疗
省级、市级医院
县级医院
乡镇医疗诊所
私人诊所
自己买药
不治疗
4. 在出现重大疾病是,您会选择到哪个医疗机构进行治疗
省级、市级医院
县级医院
乡镇医疗诊所
私人诊所
自己买药
不治疗
5. 您对家附近的村诊所医疗状况印象如何?
非常好
较好
一般
差
6. 您认为是以下哪些因素使您产生这种印象?
服务态度
医生专业知识
就诊所需的花费
医疗设备、检查方式
亲戚朋友的推荐或抱怨
其他:
7. 您所在村的村诊所有乱收费的现象吗?
有,自己或家人遇到过
有,听别人说过
没有
不了解
8. 您所在村的村诊所有耽误病人病情的现象吗?
有,自己或家人遇到过
有,听别人说过
没有
不了解
9. 您觉得村诊所接诊医生的医疗知识丰富吗?
丰富
一般
缺乏
未就诊过,不了解
10. 对村里一些患有慢性疾病的病人,诊所医生会对他们进行健康教育吗?
○经常
○一般
○偶尔
○没听说过
11. 您还希望村诊所提供那些医疗服务?
应急医疗措施培训宣传
现行医疗制度介绍宣讲
慢性疾病随诊
日常保健和传染病防治
其他:
12. 您对村里的诊所(还是诊所医生?)有哪些希望或者建议
13. 你有投保农村合作医疗保险吗
有
没有
14. 您对新型农村合作医疗(新农合)政策了解程度如何
非常了解
了解一些
不太了解
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