医疗机构患者健康管理需求与供给调查
尊敬的先生/女士:
很抱歉地在您就医时打扰到您!我们是桂林医学院临床医学专业的大学生,我们正在开展一项关于医疗机构患者健康管理需求的调查研究,目的是通过本次调查,了解老百姓对健康管理的需求,为今后更好的满足老百姓健康管理的需求提供政策建议,因此,您的参与对我们的研究和健康管理事业的发展至关重要,非常期待能得到您支持与配合。如若您愿意参与本次调查,请您根据您的真实情况和感受填写本次调查问卷,您所填写的内容不涉及个人隐私信息,而且所填报的内容,我们将严格保密,绝不用于非法或商业目的,再次感谢您的参与!
谢谢您的配合,祝您身体健康!
您的性别
男
女
您的年龄是()岁 (从18到120)
您的户籍:
农村
城市
您的民族
汉族
少数民族
您的婚姻状况:
未婚
已婚
丧偶
离异
您的文化程度:
不识字或识字很少
小学
初中
高中/职高/中专
大专/本科
硕士及以上
您所从事的职业:
农民/农民工
军人
公务员或职员
工人/服务人员
无职业者
其他
与本地其他居民相比,您觉得您(们)的家庭经济状况如何?
很好
好
一般
差
很差
您参加了哪种医疗保险?
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
贫困救助
商业医疗保险
全公费
全自费
其他
与同龄人相比,您觉得您的健康状况是属于下列哪个情况
非常健康
比较健康
一般
不太健康
不健康
您是否患有慢性病?
是
否
如果患慢性病,您患有下列哪些慢性病?
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管疾病
恶性肿瘤
慢性阻塞性肺疾病
慢性胃肠炎
椎间盘疾病
胆结石和慢性胆囊炎
泌尿系统结石
痛风
肾炎和肾病变
其他
根据您目前的健康状况,您觉得是否需要以下健康管理服务?
完全不需要
不太需要
无所谓
一般需要
非常需要
疾病监测
安全用药指导
并发症的管理
定期体检
非药物治疗
随访指导
社区建立健康档案
饮食营养指导
合理运动指导
心理疏导
健康教育
康复训练指导
针对以上各项健康管理服务,在现实生活中,您觉得卫生机构提供的充分吗?
完全没有提供
提供比较缺乏
提供一般
提供比较充足
提供非常充足
疾病监测
安全用药指导
并发症的管理
定期体检
非药物治疗
随访指导
社区建立健康档案
饮食营养指导
合理运动指导
心理疏导
健康教育
康复训练指导
对于以上健康管理服务,您希望在哪里获得这种服务呢?
家中
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
医院
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