1老年人健康照护服务需求调查问卷[1]

尊敬的老年朋友：
您好，我们是南京医科大学老年照护相关研究课题组的工作人员，旨在了解老年人健康照护需求，目的是为老年人提供更适宜的健康照护服务。以下是一些关于照护需求的问题，耽误您几分钟，您只需根据实际情况填写，调查数据只作为制定老年人健康服务项目的参考依据。本调研采取匿名方式，所有信息严格保密，请放心！谢谢您的支持！
第一部分 基本信息
1. 登记号（由工作人员填写）
2. 评级（由工作人员填写）
3. 您的性别：
4. 您的年龄
5. 婚姻状况
6. 子女数
7. 文化程度：
8. 退休前职业
9. 收入水平（元/月）
10. 自理情况
11. 是否患慢性病
12. 患哪些慢性病
13. 医疗保障情况
第二部分 现有照护服务情况
14. 居住情况
15. 已入住养老院多久
16. 入住养老机构每月费用
17. 与子女相聚的频率
18. 选择养老机构的主要原因
19. 对当前照护服务的总体满意度
20. 1.1照护服务内容：生活照料方面满意度
21. 1.2照护服务内容：医护服务方面满意度
22. 1.3照护服务内容：健康指导方面满意度
23. 1.4照护服务内容：精神慰藉方面满意度
24. 1.5照护服务内容：社会参与方面满意度
25. 2.照护服务机构环境的满意度
26. 3.服务设施、硬件条件满意度
27. 4.照护服务人员服务态度满意度
28. 5.照护服务人员专业性满意度
29. 6.照护服务价格满意度
第三部分 照护服务需求偏好
30. 1.以下照护服务，更倾向选择哪一种方案
31. 2.以下照护服务，更倾向选择哪一种方案

32. 3.以下照护服务，更倾向选择哪一种方案

33. 4.以下照护服务，更倾向选择哪一种方案

34. 5.以下照护服务，更倾向选择哪一种方案

35. 6.以下照护服务，更倾向选择哪一种方案

36. 7.以下照护服务，更倾向选择哪一种方案

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