2023年12月急性高原反应调查问卷

本项调查主要目的在于研究居住平原人群进入高原时身体反应及适应性情况，从而更好地指导医生对急性高原反应进行相关的健康教育和治疗，提高防治效果。请在如实填写您的个人信息。
备注：本问卷要求到达高原目的地域后6-48小时内填写完成，出发上高原前是指在常驻地出发前48小时内，谢谢您的支持！
1. 姓名：
2. 性别
3. 年龄
4. 民族
请选择
5. 身高(cm)
6. 体重(kg) 
7. 你出生地
8. 文化程度 【单选题】
9. 血型
10. 填问卷时的血氧饱和度值 %
11. 填问卷时您的心率         次/分钟
12. 填问卷时您的血压为： /       (例：120/90)
13. 填问卷时您的血糖为： mmol/L
14. 您是乘坐何种交通工具到达高原的？ 
15. 请您的出发地海拔（    )米
16. 您本次到达的目的地海拔(    )米
17. 您对高原(高原气候、习俗、风土人情等)是否了解？
18. 进入高原前您所在的组织团体是否进行过高原病防治宣讲？
19. 进入高原前您是否了解过高原病防治相关知识？
20. 到达高原前您是否采取了预防高原反应的措施？
21. 您这是第几次上高原(海拔≥3000m)地区？
22. 您是否有吸烟的习惯（每天10只以上）？
23. 您是否有运动的习惯？
24. 您通常进行何种运动？
25. 您平时饮食偏好是偏素还是偏肉？
26. 您是否患有高血压？

请注意以下问题是回答您在进入高原前48小时内的情况：

27. 抵达高原前48小时内是否服用抗高原反应的药物？
28. 抵达高原前48小时内是否出现感冒症状？
29. 抵达高原前48小时内是否饮用饮品(包括功能性饮料、碳酸饮料、奶茶等)
30. 抵达高原前48小时内，您的睡眠质量怎么样？
31. 抵达高原前48小时内，您是否感觉头痛？
32. 抵达高原前48小时内，您是否感觉疲劳或乏力？
33. 抵达高原前48小时内，您是否感觉头晕或头昏？
34. 抵达高原前48小时内，您是否有胃肠道不适症状？
35. 抵达高原前48小时内，您的心理状态怎么样？

当您进入高原后，是否出现以下症状

36. 您进入高原后心情如何？
37. 您进入高原后睡眠质量怎么样？
38. 您进入高原后是否感觉头痛？
39. 进入高原后是否感觉头晕或头昏？
40. 您进入高原后是否感觉疲劳或乏力？
41. 您进入高原后是否有胃肠道不适症状？
42. 这一症状是在您抵达高原后      小时后出现的？
43. 您抵达高原目的地后饮水量较平原时有无变化？
44. 您抵达高原目的地后每日饮水量大约多少ml？
45. 您抵达高原目的地后排尿次数较平原有无变化？
46. 您抵达高原目的地后每日排尿大约多少次？
更多问卷 复制此问卷