农村留守儿童教育问题调查问卷

亲爱的同学：

你好！

我们正在进行农村留守儿童教育问题的研究，特此开展本次问卷调查活动，你的意见十分宝贵，请就你的个人情况和感受如实填写，此问卷不记名，绝对保密，尽管放心填写，谢谢你的参与！

1、你所在的年级?

A、小学1-3年级B、小学4-6年级C、中学1-3年级

2、爸爸在外打工还是妈妈在外打工?还是都在外打工?

只是爸爸在外打工B、只是妈妈在外打工C、爸爸妈妈都在外打工

3、他们在外打工多久回来一次?

A、半年B、一年C、一年以上

4、你在家由谁照顾?

A、自己的爸爸和妈妈当中的一人B、爷爷奶奶或外公外婆C、亲戚朋友

5、监护人的文化程度?

A、文盲B 、小学C、初中D、高中及高中以上

6、与外出父母最主要的联系方式?

A、见面B、电话C、网络D、信件E、其他

7、你与外出务工父母联系的频率?

A、经常联系B、联系的很少C、偶尔联系D、基本上不联系

8、你与外出务工父母的感情?

A、非常亲密,无话不谈B、比较亲密,能谈一些事C、比较疏远D、非常疏远,基本上无话可说

9、目前你在学校的成绩如何?

A、优秀B、良好C、中等D、差

10、你在学校跟同学的关系如何?

A、很好B、一般C、差D、经常跟同学闹矛盾

11、你在学校跟老师的关系如何?

A、很好B、一般C、差D、经常跟老师闹矛盾

12、学习上的问题你主要请教谁?

A、同学B、老师C 、监护人D、父母E、不问任何人

13、你感觉自己的心理状况如何?

A、很好B、一般C、有问题(孤僻极端)D、对父母以社会有很多不满

14、你与现在监护人之间的关系如何?

A、很好B、一般C、不愿意说话D、经常闹矛盾E、像陌生人一样的

15、学校有没有专职心理咨询老师?

A、有B、没有

16、现在的监护人会管你的学习和生活吗?

A、都会经常管B、偶尔管C、只管生活不管学习D、只管学习不管生活

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