2024年固兴社区长者领域服务需求调查问卷

亲爱的居民朋友：

   您好！我们是深圳市盐田区海云社会工作服务社驻固兴社区党群服务中心社工团队, 我们正在进行固兴社区居民服务需求调研。为了能更好地推进社区长者服务工作，丰富社区长者们的生活，现邀请您根据您的真实情况填写此问卷。我们将对您提供的个人信息严格保密，您的意见非常宝贵，感谢您的支持！

                                                                                                       固兴社区党群服务中心 

                                                                                                   2024年4月

指导语：

本次调查为无记名调查，请您根据自己的实际情况在答案选项上划“√”或填到括号里，填空题请直接在横线上填写答案。

1、您是:
2、您的年龄段是:（ ）
3、您的户籍是:（ ）
4、您的文化程度是:（ ）
5、您现在与谁居住在一起?（ ）
6、您的家庭成员来深年数最长是:（ ）
7、您现在还在上班吗？
8、您平时需要照顾小孩吗?（ ）
9、您目前的身体状况如何?（多选）（ ）
10、您的兴趣爱好是?（多选）（ ）
11、您目前最大的需求是哪方面?（多选）（ ）
12、在改善老年人身心健康方面，您愿意参加下列哪些活动?（多选）（ ）
13、如果在社区成立老年志愿服务队，您是否愿意参加?（ ）
14、您的家庭地址是:（ ）
15、您还希望我们为社区长者提供哪些服务，或者有哪些建议呢?
16、如果方便，请留下您的联系方式，以便我们开展相关服务时第一时间告知您：

姓名:
联系方式：
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