关于社区居家养老服务调查问卷

您好！进行本次问卷调查的目的是为了更全面、细致地了解城市老年人的生活状况，以及对社区居家养老服务的需求。希望您能抽出宝贵时间完成以下问卷(也可由您的子女或者亲朋好友依据您的真实情况和意愿填写)。本次调查问卷采用无记名的方式，您填写在问卷上的相关信息将仅用于学术研究，您的回答不存在是非对错之分，请将您认为符合自己真实情况的选项选出来。您填写的问卷所反映的信息对于我们的研究非常重要，感谢您的合作与支持！
1. _____ 区______社区
2. 您的性别：
3. 您的年龄段：
4. 您目前的婚姻状况是：
5. 您的子女数量
6. 您的平均月收入
7. 您的居住状况：
8. 若您独自居住，您认为您的生活中存在哪些困难
9. 您平时身体状况如何：
10. 您最希望的养老方式为：
11. 您对社区居家养老服务了解吗
12. 您是否愿意接受“社区居家养老”这种养老模式吗
13. 据您了解，目前您处在的社区提供的日间照料服务具体都有哪些？
14. 您接受目前所在社区提供居家养老服务的频率
15. 您平时主要的娱乐方式：
16. 您目前的生活中需要哪些居家养老服务项目
17. 在医疗需求方面，您希望社区能够为您提供哪些服务？
18. 您最担心的养老问题是什么？
19. 您希望社区居家养老服务人员需要具备哪些基本技能？
20. 您希望社区能够为您提供哪些针对性服务？
21. 请选择您对所在社区的社区居家养老服务的满意度
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
日常照料服务（助浴、助餐、起居服务等）
医疗保健服务（定期体检、血压血糖测量等）
基础设施（老年活动室、日间照料中心等）
家政服务（做饭、打扫卫生、洗衣服等）
精神文化活动（广场舞、文艺演出、老年文化讲座等）
心里照顾（定期疏导、心理咨询等）
社区居家养老服务的价格
工作人员服务态度
对目前社区提供的整体服务
22. 您希望您所在的社区的居家养老服务还需要在哪些方面进行完善？
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