中学生焦虑情况及来源调查问卷

1. 你是否感到焦虑？

A．没有B.偶尔C.经常D.几乎每天

2. 如有焦虑，焦虑的主要方面为

A、学习成绩B、老师对自己的看法C、家庭因素D、其他

3. 你的焦虑主要来源于

A、父母B、老师同学C、自身D、其他

4. 对待焦虑，你的态度

A、无所谓B、迷茫C、有信心自己克服D、其他

5. 你的焦虑是否会向他人诉说？

A、一定会B、别人主动问才会说C、从来不会D、只向特别亲密的人诉说

6. 父母会不会主动关心询问，并且帮助你缓解焦虑

A、从不过问B、偶尔C、经常D、其他

7. 老师同学会不会主动关心询问，并且帮助你缓解焦虑

A、从来不会B、偶尔C、经常D、其他

8. 焦虑给你带来了怎样的后果

A、失眠B、茶饭不思C、心情烦躁苦闷D、其他

9. 你认为焦虑对你的学习成绩是否有影响？

A、影响很大B.些许影响C.没有影响D.不知道是否有影响

10. 目前你有克服焦虑的方法吗？

A、有B、不确定C、没有D、毫无头绪

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