农村留守儿童的孤独感与心理健康状态调查问卷
这是一份了解你们基本情况的调查问卷，请根据个人的实际情况，认真填写以下内容，谢谢你的支持与配合！
1.你的性别是？
男
女
2.你的年级
小学
初中
高中
3.你是否是独生子？
是
否
4.留守类型
双亲外出
留守随父，母亲外出
留守随母，父亲外出
5.抚养方式
半隔代抚养
隔代抚养
6.留守时间
0-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
7.父亲的最高文化程度
小学学历
初中学历
高中学历
大学专科或本科学历
研究生及以上学历
8.母亲的最高文化程度
小学学历
初中学历
高中学历
大学专科或本科学历
研究生及以上学历
9.我经常感到没有朋友
完全同意
同意
不同意
完全不同意
10.我觉得自己被家人理解
完全同意
同意
不同意
完全不同意
11.
我感到孤独的时候很难找到人倾诉
完全同意
同意
不同意
完全不同意
12.
我认为自己是个快乐的人
完全同意
同意
不同意
完全不同意
13.
我经常担心一些小事
完全同意
同意
不同意
完全不同意
14.
我感觉家人经常忽略我
完全同意
同意
不同意
完全不同意
15.我在学校有归属感
完全同意
同意
不同意
完全不同意
16.
我常常担心自己的未来
完全同意
同意
不同意
完全不同意
17.
我觉得自己有足够的朋友
完全同意
同意
不同意
完全不同意
18.
我对目前的生活满意
完全同意
同意
不同意
完全不同意
19.
我觉得自己不如其他同龄人
完全同意
同意
不同意
完全不同意
20.
我常常感到没有人能真正理解我
完全同意
同意
不同意
完全不同意
21.
我觉得自己在家庭中很重要
完全同意
同意
不同意
完全不同意
22.
我有时候会无缘无故地感到难过
完全同意
同意
不同意
完全不同意
23.
我对自己的未来充满信心
完全同意
同意
不同意
完全不同意
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