青外小学生心理健康调查问卷

亲爱的同学们，非常感谢您参与本次问卷调查。本次问卷，目的在于全面了解青外学子心理健康状况。问卷数据严格保密，请您根据实际情况放心作答，感谢您的支持配合！

1. 你的班级是

四年级1班四年级2班四年级3班四年级4班四年级5班四年级6班四年级7班

2. 你的姓名是

3. 你的性格是怎样的

活泼开朗，积极向上热情开放，缺乏耐心和自制力安静沉着，不易冲动胆小内向，不易交往诚实，有责任心，有集体荣誉感自卑，没有安全感其他

4. 你是否经常独立完成自己的事情

经常独立完成偶尔独立完成，有时依赖家长从不独立完成，总是依赖家长

5. 你是否对父母心存感激，经常帮助父母做家务

是否

6. 当你学习有了进步或取得好成绩时，你希望

家长表扬老师表扬让同学知道自己知道就行有物质奖励

7. 当集体获得荣誉时，你会有什么反应

我会很自豪我会很高兴我没有感觉，绝对和我没有关系

8. 你如何看待班里的集体活动

自己是班里的一份子，应积极参与老师或同学说必须参与就去多我一个不多，少我一个不少感觉压抑能躲就躲

9. 你是否有厌学现象

有基本没有没有严重

10. 你认为会导致你产生厌学情绪的原因是

父母期望过高，管教严厉教师的教学方式电子产品的使用与同学的相处

11. 你认为教师的哪些教学方式会使你产生厌学倾向

教师对学习成绩差的学生漠不关心教师的教学方式枯燥乏味教师布置的作业太多，对学生要求多教师对同学挖苦讽刺教师太过严格，经常批评学生其他

12. 你使用手机或看电视的频率是

天天使用经常使用偶尔使用几乎不用

13. 你一般通过手机做什么

学习看视频聊天打游戏听音乐看小说

14. 你平时遇到不顺心的事或与人有小矛盾时容易生气吗

容易生气偶尔生气想生气但能克制住

15. 当你未达到父母的教育目标时，父母对你的态度是

向你发脾气，言语上批评你打骂你，对你进行惩罚给你制定新的目标和奖惩措施保持冷静，心平气和与你沟通鼓励你，引导你继续努力放任不管

16. 做一件你最想成功的事情，却连续失败了三次，你会怎么办

用原来的方法继续坚持下去直到成功更换不同的方法，不断试验，直到成功先休息一段时间，等有兴趣了，再继续做失败那么多，肯定是行不通的，果断放弃

17. 被别人不小心踩了一脚，你的新鞋脏了，对方说了对不起，你会怎么样

很不高兴，但过段时间会忘记一笑而过记恨，找机会报仇

18. 你认为你的不良行为习惯有哪些

不能按时完成作业没有学习兴趣不遵守课堂纪律与同学吵架打架胆小害羞沉迷网络游戏不诚实，爱说谎不独立，依赖他人以自我为中心，不听劝其他

19. 你目前的居住情况

和父母和父母中的一个和爷爷奶奶、外公外婆和亲戚

20. 你的性格是怎样的

活泼开朗，积极向上热情开放，缺乏耐心和自制力安静沉着，不易冲动胆小内向，不易交往诚实，有责任心，有集体荣誉感自卑，没有安全感其他

21. 你的性格是怎样的

活泼开朗，积极向上热情开放，缺乏耐心和自制力安静沉着，不易冲动胆小内向，不易交往诚实，有责任心，有集体荣誉感自卑，没有安全感其他

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