某社区老年人心血管疾病调查分析与健康管理对策研究【复制】
您好！本问卷主要是为了评估您对心血管病初级预防知识的了解情况，我们承诺数据仅用于科研，不做他用。为提高社会老年人对心脑血管疾病的认识程度和防范意识，做到“早发现、早诊断、早治疗”，从而提高全民整体健康水平，降低心脑血管病的发病率和复发率。
请您认真填写，我们承诺您的个人信息将严格保密。如有特殊要求请按照括号中的指示完成，您的真实回答将有助于我们认识和理解当前人们的心脑血管健康状况和生活方式等，以便健康管理者更好地普及心脑血管健康知识。
在此感谢您的参与和支持！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60以下
60～70
70～80
80以上
3. 您的饮食习惯
偏油腻
偏清淡
不油不淡
不清楚
4. 您平常烹饪或食用食物所用油量
多
一般
很少
5. 您平常烹饪或食用食物所用盐量
多
一般
很少
6. 是否已患心血管疾病？
是
否
7. 是否为了控制疾病遵循特定的饮食？
完全没有
一直有
有但不规律
有并且规律
完全遵循
8. 您是否经常吃以下食物？
肉类（瘦肉，禽类）
脂肪类（动物内脏，肥肉）
豆制品
蛋类
蔬菜类
奶类
甜食
水果
9. 您的作息时间（平时习惯）
早起（6～8点）
晚起（10点以后）
没有规律
10. 您每周进行锻炼的频率是？
从不
偶尔
三次以上
三次以下
11. 您觉得您的睡眠充足吗？
很充足
一般
很不充足
12. 您平均每天睡多少个小时？
4个小时以下
4～6个小时
6～8个小时
8个小时以上
13. 您平时会出现以下哪些情况？
恐惧
焦虑
心慌
抑郁
注意力不集中
疲劳
14. 您是否会定期测量您的血脂值？
从不
偶尔
经常
遵循医嘱
15. 您的血脂指标属于以下哪个范围？
5.2mmol/L甘油三酯
1.04mmol/L低密度脂蛋白胆固醇=
5.2mmol/L甘油三酯≥
1.7mmol/L高密度脂蛋白胆固醇=
3.61mmol/L
16. 您会选择什么治疗方式治疗心血管疾病？
中医理疗
中西医结合
西医
不治疗
17. 您和您的家人是否有心血管疾病（例如冠心病，中风，心律失常，高血脂等）
是
否
不清楚
18. 您愿意了解一些有关心血管疾病的检查预防与治疗方法吗？
非常愿意
愿意
没兴趣
19. 您知道心血管疾病会有以下哪些症状呢？
心悸气短
呼吸困难
咳嗽咳痰
水肿
恶心呕吐
胸前疼痛，左手臂痛
发绀
头晕耳鸣
偏瘫，偏盲
虚弱无力
记忆力下降
20. 如果有一场有关心血管疾病的科普即将举办，您希望以什么形式？
健康讲座
社区宣传
志愿服务
定期社区组织知识课堂
21. 您希望心血管疾病科普书里面有
饮食指导
运动指导
睡眠指导
心理护理
用药护理
生活指导
健康指导
其他
22. 您感觉老年人对现有的科普有哪些困难？
电子产品使用困难
无法确定专家真实性（除院内专家外）
感觉没必要了解
不知道
23. 您对心血管疾病想从哪方面更深入了解？
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