江高镇医疗服务满意度问卷调查【复制】
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18岁以下
18~29岁
30~39岁
40~49岁
50~59岁
60岁及以上
3. 您的受教育程度
小学
初中
高中
高中及以上
4. 您在感觉不适时主要采取哪些措施
去基层医疗机构就诊
去大型医院就诊
自我治疗（包括吃药）
不予治疗
其他
5. 您通常选择哪些医疗机构就医
村卫生室
乡镇卫生院
县级以上医院
私人诊所
其他
6. 您是否曾在江高镇的医院就医
是
否
7. 您是否参加当地医保（江高镇）
是
否
8. 未参加当地医保的原因
参保价格过高
报销部分比例过低
自身身体素质过硬
已在异地参保
其他
下面，我们想了解您对您所在的（江高镇）社区卫生服务中心
/
站（乡镇卫生院）医疗服务的满意情况。
9. 基层医疗卫生机构就诊过程满意程度
您对医护人员的技术水平满意吗
0
100
您对医护人员的药物告知情况满意吗
0
100
您对基层医疗机构提供的诊疗项目满意吗
0
100
您对基层医疗机构提供的药物种类数量满意吗
0
100
您对基层医疗机构的医疗设备满意吗
0
100
10. 基层医疗卫生机构医疗服务满意度
您对医护人员的服务态度满意吗
0
100
您对在基层医疗机构看病过程或等待的时间满意吗
0
100
您对基层医疗机构医疗费用（诊疗、检查、药物）支付情况满意吗
0
100
您对基层医疗机构的服务方式（挂号、叫号、支付、取药等）满意吗
0
100
您对基层医疗机构的就医环境满意吗
0
100
11.
您希望基层医疗卫生机构在哪些方面有所改进
医疗环境
医疗设备
药品目录
等候时间
服务方式
医生的专业技术
医生的服务态度
其他
12.
您对基层医疗卫生机构的发展有什么建议
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