老年人社区居家养老服务需求问卷调查
感谢您的参与，祝您生活愉快！
您的性别是？
男
女
您的年龄是？
30及以下
30-40
40-50
50-60
60-70
70-80
80及以上
你的文化程度
小学
初中
高中／中专
大专
本科
研究生
您目前的婚姻状况：
已婚
未婚
离异
分居
丧偶
您目前的居住情况
夫妻同居
与父母同住
与子女同住
独居
您的身体状况如何：
平素体健
亚健康状态
患有慢性疾病(不影响生活质量)
患有慢性疾病(对于生活质量影响较大)
目前您是否有以下疾病的困扰？
心脑血管疾病
糖尿病
高血压病
慢性胃肠道疾病
慢性传染性疾病(如乙型病毒性肝炎等)
风湿性关节炎
骨质疏松
眼部疾病
肿瘤
无疾病/其它
子女是否有时间陪伴您
是
时间少
您以后是否会考虑社区老年护理服务？
是
否
请问您有没有考虑过居家社区养护服务？
有自理能力，不需要
有子女悉心陪护
社区护理服务费用支付能力不足
护工数量不足
对护工素质和护理水平存在质疑
在老年人社会福利机构里养老
不了解这方面的服务
社区无这些服务
您更希望使用哪种方式与社区医护人员联系？
打电话或发短信
聊天软件
通过子女或亲友
直接上门
如果您在社区享受一些付费服务护理项目，哪个消费水准您能接受？
500元以下/月
500-1000元/月
1000-1500元/月
1500-2000元/月
2000元以上/月
如果本社区组织提供医疗护理服务，您需要哪些服务？
陪同看病
理疗
按摩
打针
康复
健康讲座
上门检查身体
其他
您认为目前开展的社区居家养老护理服务存在哪些问题?
服务项目不足，养老需求难以满足
专业服务人员欠缺
制度保障不健全
配套设施薄弱
资金投入不足
资源整合不够
部分服务项目费用较高
传统养老观念仍存在
参与主体界限不清
其他
您认为是否需要社区护理提供以下服务
社区护理上门检查身体如测血压，血糖等
药物专业人员代采购
康复服务
营养咨询服务
心理咨询服务
医院定期身体健康检查陪护服务
您参加过学校或社团组织的针对老人的公益活动吗？
参加过
想去，但一直没机会
没参加过
您认为目前自己在养老方面面临的最大困境是什么
您对社区居家养老服务方面还有什么意见和建议?(视具体情况自由组织语言)
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