老年人社区居家养老服务满意度调查问卷

尊敬的老年朋友:
        您好!我是来自安徽大学的一名研究生,为了更好的了解老年人在接受社区居家养老服务时的感受和满意度,我设计了此调查问卷。特别感谢您能够在百忙之中抽出时间填写此调查问卷,本次调查所得资料和数据将只为学术研究所用,我向您保证调查内容将被严格保密,绝不会泄漏您的个人信息,您的真实想法对我非常重要,感谢您的合作与参与。
         敬祝您身体健康,万事如意!
一、个人基本情况
1. (单选题)您的性别是:
2. (单选题)您目前的年龄处在哪个范围:
3. (单选题)您的文化程度:
4. (单选题)您的婚姻状况
5. (单选题)您退休前工作状况
6. (单选题)您的身体状况
7. (单选题)您有几位子女
8. (单选题)您现在由何人照顾
二、请根据您的真实感受对家庭邻里照顾、社区居家养老服务中心服务情况做出评价
9. 家庭邻里照顾情况及评价
  • 非常同意
  • 比较同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
您的家属经常来看望你
您与家人关系和谐
邻居、朋友会经常上门帮助您
您与邻里关系和谐
10. 社区居家养老服务中心服务情况及评价
  • 非常同意
  • 比较同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
您对接受的日常家政服务内容很满意
您对接受的医疗服务内容很满意
您对接受的心理慰藉服务内容很满意
 您对接受的文体娱乐服务内容很满意
提供服务的工作人员态度好、效率高
提供服务的工作人员专业性强,您很信赖
您需要服务时,总能得到相应服务
您对社区居家养老服务中心的环境很满意
您对社区居家养老服务中心的设施很满意
11. 社区居家养老服务满意度
  • 非常同意
  • 比较同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
您对目前接受到的社区居家养老整体服务很满 意
您愿意继续接受社区居家养老形式的养老
您愿意向他人推荐社区居家形式的养老
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