关于社区中失能老人家庭照顾者情况的问卷调查

尊敬的先生/女士：
        您好！我是安徽大学研一的一名学生，正在开展一项关于失能老人家庭照顾者的研究。为了更好的了解失能老人家庭照顾者的情况，我们需要您的宝贵意见和建议，希望您能抽出宝贵的时间协助完成这份问卷调查。
        本次调查采取不记名方式，问卷中的问题都是针对失能老人家庭照顾者的研究使用的，我们会对您的回答进行保密处理，所有的数据仅供学术研究使用，不会向第三方提供您的个人信息。您的参与将对我们的研究产生重要的影响，也将有助于推动失能老人家庭照顾者福利的发展，感谢您的参与！
一、失能老人的情况
1.（单选题）失能老人的性别？
2.（单选题）失能老人的年龄？
3.（单选题）失能老人的文化程度？
4.（单选题）失能老人的婚姻状况？
5.（可多选）失能老人的身体患病情况？
6.（单选题）失能老人的失能程度？（吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡）
7.（单选题）失能老人的失能年限？
8.（单选题）失能老人是否有退休金？
9.（单选题）您的退休金的范围？
10.（单选题）失能老人的精神状态？
二、家庭照顾者的基本情况
11.（单选题）您的性别？
12.（单选题）您的年龄？
13.（单选题）您的文化程度？
14.（单选题）您的婚姻状况？
15.（单选题）您的健康状况？
16.（单选题）您是否有在工作？
17.（单选题）您的收入范围？
18.（单选题）您是否有退休金？
19.（单选题）您的退休金的范围？
20.（单选题）您平均每天照料失能者的时长？(选项含下限不含上限)
21.（单选题）您与失能老人之间的关系？
三、照料过程与压力
22.（可多选）基于什么考虑照顾老人？
23.（可多选）您具体照料工作包括哪些内容？
24.（单选题）您在照顾失能老人的过程中是否有他人一起分担？
25.（单选题）您是否有照料压力或负担？
26.（可多选）您在哪些方面有照料压力或负担？
27.（单选题）您是否有排解上述压力的方式？
28.（单选题）您在照顾失能老人的过程中，是否与其他事情冲突？
29.（单选题）您在照顾老人的过程中，会与哪些事情冲突？
四、需求满足与支持
30.（单选题）您在照料过程中是否有需求？
31.（可多选）您在照料过程中有哪些需求？
32.（单选题）您的需求是否得到了满足？
33.（可多选）若得到了满足，通过哪些方式得到满足？
34.（单选题）您目前是否有困境？
35.（可多选）您目前有哪些困境？
36.（单选题）您是否期待得到支持？
37.（可多选）您期待得到那些支持？
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