关于留守儿童经历对青少年心理健康的影响调查问卷
您好，感谢您填写本次问卷，该问卷面向所有大学生。我们拟写了本次有关留守儿童成长的问卷，对留守儿童成长做一个调查，经过科学评估分析后给出合理建议，帮助他们解决成长难题，让他们健康快乐地成长。
1. 您的性别？
男
女
2. 你是否有过留守儿童的经历
是
否
3. 你是否有过留守儿童的经历
是
否
4. 留守儿童时期你的家庭状况是？
父亲外出
母亲外出
父母均外出
其他原因
5. 留守儿童时期你主要和谁生活一起生活？
父亲
母亲
爷爷奶奶或外公外婆
亲戚朋友
独立生活
6. 你与他们（监护人）的关系怎样？
关系非常不好，沟通交流的很少
关系一般，可以进行正常沟通交流
关系融洽，其乐融融
7. 你和他们(监护人)生活在一起发生过矛盾吗？
经常
偶尔
从来没有
8. 当发生矛盾时，你是怎样解决的？
吵架
保持沉默
与父母倾诉
通过其他途径宣泄
9. 父母在外打工多久回家一次？
半年以下
半年
一年
一年以上
10. 你与父母联系（打电话，网络视频电话）的频率是？
一周一次
一个月一次
经常
很少
不联系
11. 父母在家时，是否认为与父母交流存在困难？
没有
某些时刻存在
无法交流
12. 你对父母外出的态度是？
理解并支持
理解但不支持
不理解也不支持
无所谓
13. 你认为父母外出后给你的情绪带来了什么样的变化？
低落、消极产生
变得很敏感
有点自闭
有自卑情绪
缺乏信心
感到孤独
无影响
14. 你身边的同学以及小伙伴是留守儿童的人多吗？
不多
一般
很多
15. 当你有空时，一般做什么？
独自上网、看电视
找朋友玩
在家看书学习
帮忙做家务、干活
其它
16. 你认为自己的性格是什么样的？
开朗
乐观
自卑
内向
暴躁
抑郁
多变
不清楚
17. 你对学习的态度是?
上课认真听讲，主动学习
可自行独立完成作业
一般，上课还行
不愿努力，上课不听讲
18. 你遇到困难或者不开心的时候，你首先想到谁，想向谁求助？
父母
老师
身边长辈
同学、伙伴
独自解决
其他
19. 在生活上你希望？
能得到学校的关怀，父母在身边的关怀
有很多朋友，可以一起快乐玩耍
希望可以吃好点，穿好点
希望自己的自理能力越来越强
希望父母可以赚到很多钱，然后早点回家
希望获得自由，不被学校束缚
希望外出的父母，平安健康
20. 请简要描述您对留守儿童心理健康问题的看法，具体还有多少
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