疾病心理社会适应量表 (Self-report Psychosocial Ad justment to Illness Scale, PAIS-SR)[复制]

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1.您的性别是
2.您的年龄
3.您的学历
4.您的患病关节
5.主要照顾者
6.您手术的原因
7.您的职业类型
8.家庭人均月收入
9.医疗付费方式
10.有无相关并发症（包括伤口的感染，假体的松动，深静脉血栓的形成以及术后的疼痛）
11.疼痛能否耐受
12.你平时对待自身健康的态度如何?
13.你感觉现在的医疗保健质量及医生如何?
14.你对患病期间医务人员提供的服务感觉如何?
15.你对待疾病的态度如何?
16.你从医务人员里获取疾病信息的状況如何?请选择最能描述你感受的句子。
17.请选择最能描述你对疾病治疗的期望的句子。
18.请选择下面最能描述你被告知的关于治疗的信息情況的句子。
19.你的疾病是否妨碍到工作的能力?
20.在工作时你感觉自己体力如何?
21.在过去的 30 天内，你有因为疾病面临旷工么?
22.工作对你来说是否还像得病前那样重要?
23.你是否由于疾病而改变工作/学习的目标?
24.白从患病以来你是否注意到和同事(同学、邻居)间的问题增多?
25.你如何描述自从得病以来和丈夫/伴侣的关系?
26.你如何描述和家中其他人的关系(孩子、父母等)?
27.你的疾病多大程度上妨碍了你在家务活动中的责任?
28.你的疾病造成了家务活动的困难，家人在家大程度上帮助了你?
29.患病是否导致你和家庭成员之间交流减少?
30.你是否感觉自己要别人帮助处理日常事务?有人提供么?
31.像你这样的疾病有时会造成家庭经济的巨大负担，你有看病的经济困难么?
32.疾病是否造成你和丈夫/伴侣之间关系的改变?
33.自得病以来，你对性生活的原望是否减少?
34.疾病是否导致你的性生活频率减少?
35.你从性生活中体验到的快乐及满足感是否有所改变?
36.疾病对你的性生活的能力影响如何?
37.你和伴侣是否因为疾病而产生过争吵?
38.自得病以来，你是否还和以前样和在外的家人联系(见面或电话)
39.得病后你是否仍想和家人在一起?
40.得病后有时人们被迫向在外的家庭成员请求物质帮助。你是否要他们的物质帮助?他们给了你要的么?
41.有时人们会和除了至亲以外的家庭成员交往很多。你是否和这些家庭成员交往很多，疾病是否减少了这种交往?
42.总体来说，最近你和这些家人相处得如何?
43.你对业余活动及爱好是否像得病前那么感兴趣?
44. 实际的参与呢?你是否仍然在参加这些活动?
45.你对和家人一起娱乐(像打牌，玩游戏，旅行，游泳等) 的兴趣是否像得病前-样?
46.你仍然像过去那样的参与和家人的娱乐么?
47. 你对社交(社交俱乐部、看电影等)的兴趣是否像得病前一样?
48.实际的参与呢?你是否仍然和朋友出去社交?
49.最近，你有感到害怕，紧张，焦虑么?
50. 最近，你有感到悲伤，沮丧，没有兴趣，无望么?
51.最近，你有感到愤怒、烦躁，难以控制脾气么?
52.最近，你有感到自责，内疚，让他人失望么?
53.最近，你有担心疾病或其他事情么?
54..最近，你有感到对自己失望，没有价值么?
55.最近，你有感到疾病改变了你的外表而让你吸引力减少么?
56.您怎样描述目前您的膝关节的整体疼痛情况
57.您目前在洗澡、擦干全身的活动中有没有因膝关节疼痛而感到困难
58.您目前在上下小轿车或公共交通工具的时候是否因膝关节的原因而感到困难
59.您目前行走多久会感到膝关节严重疼痛（疼痛到达无法继续活动的程度）
60.您目前坐下站起时膝关节的疼痛程度
61.您目前行走时，是否因膝关节的问题而有跛行、瘸行
62.您目前能够跪下然后再站起吗（凭个人情况提供答案，不提倡在勉强的条件下尝试跪地动作，避免对假体造成损伤）
64.您目前晚间卧床时会感觉到膝关节疼痛的困扰吗
65.您目前膝关节的疼痛对您的日常、家务工作造成了多大影响
66.您术后是否会感觉到膝关节打软腿或差点摔倒现象
67.您目前能够自己外出到附近购物吗
68.您目前能够完整走完两层楼之间的楼梯吗
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