长沙县留守儿童现状调查问卷
尊敬的受访者:
你好!我们来自湖南大众传媒的学生,为了更好地了解长沙县留守儿童的心理状况,发布此调查问卷。特别感谢你在百忙之中抽出时间来填写我们的调查问卷,你填写的调查问卷不会对你个人造成任何影响,问卷结果只做研究用。谢谢你的配合,祝你生活愉快!(以下除18题,全部为单选题,19 20为填空题)
1. 您的性别:
A 男
B 女
2. 您的年龄:
A 6-8岁
B 9-12岁
3. 您目前的居住情况:
A 与外祖父母/祖父母同住
B 与亲戚同住
C 独自居住
4. 如果父母外出务工,他们通常在哪个城市工作?
A 省内其他城市
B 省外城市
C 不清楚
5. 您多久能见到父母一次?
A 每周
B 每月
C 每年
D 很少
E 长期
6. 您是否感到过孤独或无助?
A 经常
B 有时
C 很少
D 从不
7. 您在遇到困难时会找人倾诉心情吗(如选A 请回答下一题)
A 会
B 不会
8. 如果会,请问你一般会选择向谁倾诉?
A 父母
B 其他家人
C 朋友
D 老师
9. 如果你心理状态有异常,你是否愿意接受心理辅导?
A 是
B 否
10. 您每天使用手机或电脑的时间大约是多少?
A 少许1小时
B 1-2小时
C 2-3小时
D 3-4小时
E 4小时以上
11. 您使用手机或电脑主要用于干什么
A 学习
B 游戏
C 观看视频
D 社交
E 其他 (请注明)
12. 您在学校的学习成绩如何?
A 优秀
B 良好
C 一般
D 较差
13. 您的监护人了解您的学习情况程度
A 非常了解
B 一般了解
C 不了解
14. 您的监护人是否经常与您沟通?
A 经常
B 有时
C 很少
D 从不
15. 父母外出打工对您的成长有影响吗
A 有(……的影响)
B 没有
16. 您是否感觉到社会对留守儿童的关怀吗
A 有
B 没有
17. 如果学校或社区组织的针对留守儿童的关爱活动,你是否愿意参加?
A 是
B 否
18. 您目前面临的主要问题是什么(可多选)
A 缺乏父母关爱
B 教育资源不足
C 心理健康问题
D 生活条件差
19. 您对改善留守儿童状况有何建议或想法?
20. 你希望父母或者老师为留守儿童做些什么?
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