北沙社工点社区居民需求调查问卷
敬爱的村民:
您好!感谢您在百忙之中抽出时间参与此次问卷调查。我是里水镇社工站北沙社工点的“双百”社工,为了解困难群众基本生活情况,更好地为社区困难群众提供帮扶,共建和谐社区,特进行此次需求调查。您的认真回答对此次调研至关重要,请仔细填写。
我们将对您的信息完全保密,此问卷收集的数据仅供学术研究之用,希望能得到您的支持!感谢您的配合,祝您身体健康!万事如意!
1. 您的性别是:
男
女
2. 您的年龄为:
18岁以下
18~59岁
60~79岁
80~89岁
90岁及以上
3. 您居住的村居是:
北沙村
邓岗社区
甘蕉社区
河村社区
其他
4. 您属于哪种类型的人群?
残障(多重、精神、智力、视力、听力、言语、肢体)
低保
临界低保
特困
困境儿童
其他
5. 您的居住情况是(同住的人数)?
独居
一人
两人
三人或以上
6. 您家庭的主要经济来源是?
劳动所得
低保/残障补贴
赡养/抚养/扶养费用
股份分红
外界救济
退休金
其他
7. 您当前面临的最主要困难是?
经济状况
健康
教育
居家安全
就业情况
生活照顾
其他
8. 当遇到一个复杂的问题时,您是如何对待的?
非常积极
较积极
一般积极
消极
9. 您一般如何解决自身困境?
依靠自身
求助亲朋好友
求助社区
求助社工
求助专业机构
其他
10. 您认为大部分问题的处理效果如何?
完全解决
基本解决
部分解决
没有解决
11. 您认为自己的人际交往情况如何?
互动交流频繁
互动交流稳定
互动交流少
几乎无互动交流
12. 您希望社工提供哪些方面的服务?
结对帮扶
便民服务(义剪义诊、健康讲座等)
学业指导
就业指导
政策解读
恒常探访
居家安全服务(消防检查、适老化改造)
关系调适(亲子关系等)
其他
13. 您希望服务间隔多久比较合适?
一个月两次
一个月一次
两个月一次
三个月一次
六个月一次
其他
14. 您是否愿意成为志愿者参加活动,将关爱传递给更多人?
非常愿意
比较愿意
一般愿意
不愿意
15. 请问您对我们的服务有什么建议或期望:
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