留守儿童心理健康调查问卷
调查留守儿童在生活上和心理上与其他孩子有无异同,对于父母外出打工的内心想法。
1. 你的性别?
男
女
2. 你平时和谁一起生活?
外祖父母
哥哥姐姐
其他亲戚
自己住
3. 你和父母关系怎么样?
很好
一般,沟通正常
很少沟通
几乎不沟通
4. 你对父母打工的态度是什么?
理解并支持
不支持但理解
不支持也不理解
无所谓
5. 父母不在你身边对你最大的影响是什么?
孤单
生活无人照顾
学习无人辅导
其他
6. 你希不希望你父母回到你身边照顾你?
很希望
不希望
无所谓,和现在差别不大
7. 和你生活在一起的家中的大人中文化程度最高的是什么教育水平?
小学
初中
高中及以上
粗识字
不识字
8. 你的监护人经常与老师联系吗?
经常联系
有时联系
不联系
9. 你会不会和监护人吵架?
经常
偶尔
很少
不会
10. 在学校朋友多吗?
很多
不多
不关注
11. 你喜欢去学校吗?
喜欢
不喜欢
无所谓
12. 上课时你会
认真听讲,主动学习
随便听一听
不想听
无所谓
13. 你希望上课被老师关注吗?
希望
经常
偶尔
不希望
14. 你觉得学习压力大吗?
大,透不过气了
能接受
不大,很轻松
15. 平时遇到困难,你会找别人帮忙吗?
不会
很少
偶尔
经常
16. 面对不熟的人时,你会
喜欢,害怕
喜欢,不害怕
不喜欢,害怕
不喜欢,不害怕
17. 你总觉得别人在背后议论你吗?
经常
偶尔
不会
18. 你是否觉得自己很棒?
我很棒
一般
我比不上别人
我做什么都很差
19. 你觉得你现在的生活中最想解决的是什么问题?
学习成绩差
学费生活费
有话无处诉,心理憋闷
思念父母
其它
20. 你对你现在生活的满意程度
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
21. 在生活你希望 ( )
能得到学校的关怀,父母在身边关怀
有很多朋友,可以和大家一起分享快乐
希望可以吃得更好一点,穿的更好一点
希望父母能赚很多钱,然后回家
希望获得自由,不被学校束缚
希望父母在外面可以平安、健康
22. 在学习上你希望 ( )
希望得到老师的更多指点和辅导
希望得到老师们的关心,和同学们一起学习、玩耍
希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习
希望自己学习好,给父母争光
希望自己有更好的经济环境,有更多学习资料
不想继续在这里学习,希望和父母一起在城市
不想读书了,想自己去赚钱
23. 在心理上,你对一些事情的看法 ( )
我觉得社会不公平,前途一片昏暗,看不到希望
如果政府努力帮助我们,生活会好起来的
我要努力学习,将来改变自己的经济现状
社会、别人都很关心我,我将来也要回报他们
社会、别人都不关心我,我也不会去关心他们
我很有同情心、帮助、爱护、保护小动物
我总害怕被身边的人欺骗、欺负
24. 综合以上,你觉得以下哪种心理比较符合你当前( )
总是紧张着急害怕(焦虑)
经常觉得自己很无助,绝望(抑郁)
缺乏自信心,比较害羞,不愿意主动与他人交流(自卑)
喜欢一个人相处,不喜欢与他人一起玩耍,(孤独)
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