留守儿童心理健康现状问卷调查
1. 你的性别
女
男
2. 你今年几岁了？
3. 你与父母的关系
很好
一般
疏远
4. 你愿意你的父母外出务工吗？
愿意
一般
不愿意
5. 你与父母经常讨论什么内容呢？
日常生活
学习情况
身体健康
心理健康
思想道德
其它
6. 你遇到的最大困难是什么
学习
生活
心理
人际关系
7. 你觉得身边的人关心你吗？
很关心
还行
不关心
8. 你遇到困难都找谁解决
教师
父母
爷爷奶奶或外公外婆
同学
9. 你的性格
开朗
内向
任性
暴躁
懦弱
柔弱
其他
10. 你有心里话更愿意对谁讲
父母
爷爷奶奶或外公外婆
教师
同学
好朋友
11. 你的学习压力
非常大
一般
没有压力
12. 你和老师的关系如何
很好
一般
很差
13. 你对新环境的适应程度
非常棒
良好
一般
14. 在日常生活和学习中是否产生过自卑和不自信情况
经常
一般
从来没有
偶尔
15. 你喜欢交朋友吗
喜欢
不喜欢
一般
16. 你和你朋友的关系如何
很好
一般
17. 你喜欢班集体吗
喜欢
不喜欢
一般
18. 你认为学习的意义是？（）
挣很多钱
实现自己的理想
自己的爱好
家长强制学习
不知道
19. 家庭监护类型
与父母同住
与父母其中一方居住，另一方外出务工
与爷爷奶奶或外公外婆同住
亲戚监护
其他监护类型
独立生活
20. 你认为你的叛逆情况如何？
非常严重
严重
轻度
无
21. 如果你不是留守儿童你的问题就回答完毕，如果你是留守儿童请继续完成后面的问题，
22. “留守儿童”指由于父母双方或一方外出务工或经商连续≥6个月，自己被留在家中并且需要亲人或委托人照顾的0~17岁以下儿童，你是还是不是
是
不是
23. 如果是的话，你属于哪种情况
父亲外出
母亲外出
父母均外出
24. 父母是否常年在外务工
是
否
25. 你的父母多长时间和你联系一次
一周多次
一周一次
几周一次
几个月一次
26. 父母一般多长时间回来一次
1—3月
3个月到半年
半年到一年
一年到两年
两年以上
27. 你是否想念外出务工的父母
经常想念
有时想念
不想念
28. 你与父母的主要联系方式
打电话
视频通话
发语音
打字
多种方式
29. 你觉得父母不在你身边对你的影响是什么
孤单没人聊天
生活没人照顾
学习没人指导监督
缺少保护，被人欺负
缺少来自父母的爱
和父母疏远，不知道如何和他们亲近的交流
没影响
30. 你最希望你的监护人能为你做点什么
辅导你的学习
多和你聊天谈心
更好的照顾你的生活
其他
31. 导致你叛逆的原因是什么？
缺乏父母的关爱
缺乏老师和同学的关心
网络影响
其他
32. 你的学习成绩
优秀
良好
一般
较差
33. 父母对你的学习满意程度
满意
不满意
较满意
34. 家里有人辅导你学习吗
有，能全面辅导
有，但是只能辅导一部分
没有
35. 老师上课提问你回答问题是，你是否会紧张
会
不会
有一点
36. 你受到批评时，你是否总是认为自己不好
是
否
37. 你是否常常觉得有同学在背后说你的坏话
是
否
38. 你受到父母批评时，是否总是想不开
是
不是
39. 不论是从各个方面来说，你缺乏安全感吗
缺乏
不缺乏
40. 在生活上你希望
能得到学校的关怀，父母在身边的关怀
有很多的好朋友能够和大家一同分享快乐
希望能够吃的更好一点，穿的更好一点
希望自己的自理能力越来越强
希望父母能赚好多的钱，然后回家
希望重获自由，不被学校束缚
希望父母在外面能够平安健康
41. 在学习上 你希望
希望得到老师的更多指点和辅导
希望得到老师们的关心，和同学们一同学习玩耍
希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习
希望自己好好学习，能给父母争光
希望自己有更好的经济条件，有更多的复习资料
不想持续在这里学习，希望在父母身边接受教育
不想念书了，想自己去赚钱
42. 你觉得父母为什么要外出务工？（）
为了挣钱改善家庭条件
不得已的选择
大家的父母都外出务工
不想和我们生活在一起
外面的世界更好玩
43. 你家庭是否单亲家庭（离异或父母一方去世）？
是
否
44. 你认为自己最需要的是什么？
精神关爱
物质支持
教育资源
社会陪伴
关闭
更多问卷
复制此问卷