关爱护理人员身心健康自评调查问卷（烟台毓璜顶医院）

亲爱的护理兄弟姐妹们：医院护理部关爱护士行动进行中，这是一份心身健康的调查问卷，请仔细阅读题目后按您的实际情况作答！问卷不需记名，答案也无对错，对您的回答我们也绝对保密！因此，您不需有任何顾虑，请放心作答！ 结语有友情提醒。您愿意的话，可以提交给我们做研究用，以便更好地帮助护理兄弟姐妹们获得健康幸福。
1. 您的性别
2. 您的职称
3. 您工作的科室
4. 您工作的年限
5. 您的婚姻状况
6. 您是否独生子女？
7. 过去的两周内，是否有：对事情没有兴趣 的情况 ？（友情提醒:为方便第7-15题PHQ问卷计总分值，可另用笔记录）
8. 过去的两周内，是否有：感到情绪低下，抑郁，没有希望的情况 ？
9. 过去的两周内，是否有：无法入睡或睡眠时间过长的情况 ？
10. 过去的两周内，是否有：感到疲倦或没有精力的情况 ？
11. 过去的两周内，是否有：没有胃口或狂吃的情况 ？
12. 过去的两周内，是否有：感到对自己内疚或感到自己是失败者或造成家人不成功的情况 ？
13. 过去的两周内，是否有：做事时无法精力集中，如读报或看电视的情况 ？
14. 过去的两周内，是否有：走动或说话相当慢或超出寻常的兴奋和走动的情况 ？
15. 过去的两周内，是否有：想到最好死了算了或自我伤害的情况 ？
16. 第7-15题PHQ的总分是多少？
17. 过去的两周内，是否有：感到不安、担心、烦躁或者易怒的情况 ？（友情提醒:为方便第17-23题GAD计总分值，可另用笔记录）
18. 过去的两周内，是否有：不能停止或无法控制担心的情况 ？
19. 过去的两周内，是否有：对各种各样的事情担忧过多的情况 ？
20. 过去的两周内，是否有:很紧张，无法放松的情况 ？
21. 过去的两周内，是否有非常焦躁，以至无法静坐的情况 ？
22. 过去的两周内，是否有：变得很易怒或躁动的情况 ？
23. 过去的两周内，是否有：担忧会有不祥的事情发生的情况 ？
24. 第17-23题GAD的总分是多少？
25. 是否有：头晕、头胀、头重、头痛、眩晕、晕厥或脑鸣，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
26. 是否有：睡眠问题(入睡困难、多梦、噩梦、易惊醒、早醒、失眠或睡眠过多)，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
27. 是否有：易疲劳乏力、精力减退，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
28. 是否有：兴趣减退、怕烦、情绪不佳、缺乏耐心，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
29. 是否有：心血管症状(心慌、胸闷、胸痛、气短)，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
30. 是否有：易着急紧张、或担忧害怕、甚至惊恐、濒死感，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
31. 是否有：敏感、习惯操心、多思多虑、且易产生消极想法，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
32. 是否有：不易集中精神、注意力或思考能力下降、记忆力减退，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
33. 是否有：胃肠症状(腹胀、痛、嗳气、食欲差、便秘、便多、口苦、口干、恶心、消瘦)，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
34. 是否有：疼痛(颈部、肩部、腰部、背部、腿部等)，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
35. 是否有：易悲伤或伤心哭泣，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
36. 是否有：手脚关节或身体某部位(麻木、僵硬、抽搐、颤抖、刺痛、怕冷)，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
37. 是否有：视物模糊、眼睛干涩、短期内视力下降，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
38. 是否有：激动烦躁、易怒、对声音过敏、易受惊吓，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
39. 是否有：强迫感(强迫思维、强迫行为)或失控感，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
40. 是否有：皮肤过敏、瘙痒、皮疹、或潮红、潮热、多汗，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
41. 是否有：常关注健康问题、担心自己及家人生病，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
42. 是否有：呼吸困难、憋闷或窒息感、喜大叹气、咳嗽或胁肋痛，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
43. 是否有：咽部不适、喉咙阻塞感、鼻塞或耳塞、耳鸣，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
44. 是否有：易尿频、尿急、尿痛或会阴部不适，请选择栏目中相关症状程度最严重的分值。
45. 上述这些对工作、学习、家庭关系及人际交往等造成的困难
结束语：非常感谢您的填写和对我们工作的支持。友情提醒：第7-15题PHQ总分：0-4 正常。第17-23题GAD的总分：0-4 正常，如果您PHQ的分值高于15分（含15分），或者GAD的分值高于11分（含11分） ，请结合自身情况，需要的话作进一步的专业评估，以便获得有效帮助。
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