社区高血压患者健康管理调查问卷
1. 您的职业是?
2. 您的身高是?(cm)
3. 您的体重是?(kg)
4. 您的性别是?
男
女
5. 您的家人有没有高血压病史?
有
没有
6. 您的年龄是?
35岁以下
35-50岁
51-65岁
65岁以上
7. 您了解高血压的危险人群有哪些吗?
不了解
了解一点
完全了解
8. 您知道高血压的诊断标准是多少吗?
140/90mmHg
160/95mmHg
145/95mmHg
不知道
9. 您了解高血压的危险分层分为()层吗
二
三
四
以上都不是
10. 您平均每天吸烟量:
无
少于5根
6~10支
10支以上
11. 您有饮酒吗?
每天
经常
偶尔
从不
12. 您来自工作或者家庭的压力大吗?
很大
一般
几乎没有
13. 您主要通过什么方式排解压力?
运动
唱歌
看电视
玩手机
其他
14. 您多久进行一次体检?
半年/次
一年/次
两年/次
从不体检
15. 您的运动量大概是?
每天运动,15-20分钟
每周至少运动三次,每次至少15-20分钟
几乎不运动
16. 您的饮食口味怎么样?
清淡
偏咸
偏甜
其他
17. 经过治疗后,您的血压能控制在正常水平吗?
能
不能
不知道
18. 您怎么看待高血压体检
重要
不重要
无所谓
19. 您多长时间测量一次血压?
每天
偶尔
一星期
一个月
20. 您目前采用哪些方法来控制血压?
非药物治疗
药物治疗
两者都采用
没有治疗
21. 您目前采用了哪些非药物治疗的方法?
合理饮食
增加身体活动
戒烟
限酒或者戒酒
控制体重
健康教育
其他
没有采用
22. 您知道高血压体检项目有哪些?
血脂
血糖
肾功能
尿常规
心脏
23. 您知道高血压容易引发的并发症有?
冠心病
脑中风
慢性肾功能衰竭
高血压心脏病
以上都是
24. 您不能规律服用降压药物可能的一些原因是什么?
经济原因
药物不良反应
忘记
配药不方便
不严重,没必要吃
看不到明显疗效
其他
25. 高血压患者不能做到规律体检的原因
经济原因
比较麻烦
没有必要
随便买点药就行
不了解
其他
26. 您的自我管理措施有?
定时监测自己的血压
学会如何评估自己的血压
对临床用药的作用及其副作用有一定了解
会选择健康合理的食物
自己能进行压力管理
其他
27. 您以往通过什么途径了解到高血压的危害,以及致病因素
电视、广播的健康知识指南
专家知识讲座
上网查资料了解
社区健康知识宣教
其他
28. 您更希望了解高血压健康管理的哪个方面?
饮食
运动
药物
心理疏导
健康教育
戒烟限酒
管理体重
其他
29. 您平时有没有接受社区和家庭的高血压健康教育活动?有的话您觉得怎样?
30. 您希望在往后的日子里社区和家庭针对高血压的防治再做出什么举措?
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