患者Buerger运动现状调查问卷
基本信息(护士填写)
1、性别:
男
女
2、年龄:
18-55
56-65
66-75
>75
3、住院号:(填写)
4、诊断:(填写)
5、住院时间:(填写)
6、目前的治疗阶段:
初诊
治疗中
康复期
Buerger运动认识与参与情况(患者填写)
7、以前谁为你讲解过Buerger运动
医生
护士
物理治疗师
其他
没有人
8、您是否会做Buerger运动?
是
否
如果是,请继续作答下列问题,如果否,无需继续作答
9、您目前每周进行Buerger运动的频率是多少次?
未进行
1-2次
3-4次
5次以上
10、您进行Buerger运动的主要地点是?
医院
家中
其他
11、您进行Buerger运动时,通常持续多久?
少于10分钟
10-30分钟
超过30分钟
12、您认为Buerger运动对您的病情有帮助吗?
非常有帮助
有帮助
一般
无帮助
不确定
13、您是否愿意将Buerger运动作为常规康复练习?
是
否
14、您是否感觉在执行Buerger运动时需要更多的支持?
是
否
15、如果需要更多支持,您希望从哪些方面获得帮助?(可多选)
视频指导
图文指导
定期的个人辅导
群体互动会议
16、您有没有其他的建议或想要分享的经验?(开放式问题)
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