幸福感调查问卷
尊敬的先生/女士:
您好!我们正在进行一项关于老年人心理幸福感的调查研究。您的回答将对我们的研究提供重要的帮助。问卷中的相关数据仅作为研究分析,不会对您造成影响。请您根据自己的实际情况,如实回答一下问题。感谢您的支持与合作!
1. 您的性别是
男
女
2. 您的年龄是
60-69
70-79
80-89
大于或等于90
3. 您家里有哪些成员
儿子
女儿
配偶
其他
无
4. 您与家人的关系
非常亲密
比较亲密
一般
比较疏远
非常疏远
5. 您的经济来源
退休金
子女给
其他
6. 您觉得自己的生活总体上
非常幸福
比较幸福
一般
不太幸福
非常不幸福
7. 您对自己的健康状况感到
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
8. 您在养老院的生活感受是:
非常愉快
比较愉快
一般
不太愉快
非常不愉快
9. 您对养老院哪些方面不太满意
环境方面
人文方面
生活照料方面
饮食方面
其他
10. 您在养老院是否有朋友
有很多
有一些
很少
没有
11. 您是否经常参加养老院组织的活动
经常参加
有时参加
很少参加
从不参加
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