初产妇分娩体验现状
1.
您是否为初次生产?
是
否
2. 您的年龄是
18-20
21-25
26-30
30-35
35岁以上
3. 请问您目前居住地
农村
城镇
城市
4. 您的民族是
汉族
其他
5. 有无宗教信仰
有
无
6. 您的婚姻状况
已婚
未婚
7. 您的文化程度
初中及以下
高中或中专
大专或本科
研究生及以上
8. 您的职业状况
公务员
事业单位、
企业职员
个体经营者
自由职业者
无业
其他
9. 家庭人均月收入
1000元以下
1000-3000
3000-5000
5000-10000
1w以上
10. 医保类型
城市职工医保
城市居民医保
新农合
其他
11. 您丈夫的职业是
公务员
事业单位人员
企业职员
个体经营者
自由职业者
无业
其他
12. 您丈夫的文化程度
初中及以下
高中或中专
大学或本科
研究生及以上
13. 您这次的怀孕是否在计划内
是
否
14. 你期望的分娩方式是
顺产
剖宫产
无所谓
15. 您此次的分娩方式
顺产
剖宫产
16. 有无产后会阴撕裂伤
有
无
17. 新生儿的性别是
男
女
18. 新生儿性别是否与期望相符
是
否
无所谓
19. 第一次接触新生儿的时间
产后立刻
产后一小时内
产后一小时后
20. 此次分娩是否满意
满意
一般
不太满意
对自己
对伴侣
对医护人员
对医院环境
21. 你如何看待生孩子的过程
非常0
1
2
3
4
完全没有5
神奇
可怕
22. 在分娩阵痛过程(手术过程中)中,你大多时候会感觉如何?
非常0
1
2
3
4
一点也不5
孤独
坚强
有信心
害怕
独立
被冷落
紧张
高兴
自豪
幸福
23. 在分娩阵痛过程中,你是什么感受?
非常完全0
1
2
3
4
一点也不5
恐慌
绝望
想要孩子
自信
信任
疼痛
24. 分娩过程中最紧要的时候,你觉得会发生什么
非常1
1
2
3
4
完全没有5
糟糕
身体不由自主
失去了控制
25. 宝宝出生那一刻你感觉?
0
1
2
3
4
5
有意思
是本能
应该如此
有危险
26. 在过去一个月内,你有没有想过例如……?
从来没有0
2
3
4
经常5
是否想过:生产过程中孩子死亡?
是否想过:生产过程中孩子受伤?
27. 您在过去一个月内总体感觉怎么样?
好极了
精神很好
精神不错
时好时坏
不太好
很不好
28. 在过去的一个月时间内,您是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼?
A.极端烦恼
B.相当烦恼
C.有些烦恼
D.很少烦恼
E.一点也不烦恼
29. 在过去的一个月时间内,你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉?
A.绝对的
B.大部分是的
C.一般来说是的
D.控制得不太好
E.有些混乱
F.非常混乱
30. 在过去的一个月时间内,你是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做?
A.极端怀疑
B.非常怀疑
C.相当怀疑
D.有些怀疑
E.略微怀疑
F.一点也不怀疑
31. 在过去的一个月时间内,你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力?
A.相当多
B.不少
C.有些
D.不多
E.没有
32. 在过去的一个月时间内,你的生活是否幸福、满足或愉快?
A.非常幸福
B.相当幸福
C.满足
D.略有些不满足
E.非常不满足
33. 在过去的一个月时间内,你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制?
A.一点也没有
B.只有一点点
C.不严重
D.有些严重
E.非常严重
34. 在过去的一个月时间内,你是否感到焦虑、担心或不安?
A.极端严重
B.非常严重
C.相当严重
D.有些
E.很少
F.无
35. 在过去的一个月时间内,你睡醒之后是否感到头脑清晰和精力充沛?
A.天天如此
B.几乎天天
C.相当频繁
D.不多
E.很少
F.无
36. 在过去的一个月时间内,你是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病的恐惧而烦恼?
A.所有时间
B.大部分时间
C.很多时间
D.有时
E.偶尔
F.无
37. 在过去的一个月时间内,你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情?
A.所有的时间
B.大部分时间
C.很多时间
D.有时
E.偶尔
F. 无
38. 在过去的一个月时间内,你是否感到沮丧和忧郁?
A.所有的时间
B.大部分时间
C.很多时间
D.有时
E.偶尔
F.无
39. 在过去的一个月时间内,你是否情绪稳定并能把握住自己?
A.所有的时间
B.大部分时间
C.很多时间
D.有时
E.偶尔
F.无
40. 在过去的一个月时间内,你是否感到疲劳、过累、无力或筋疲力竭?
A.所有的时间
B.大部分时间
C.很多时间
D.有时
E.偶尔
F.无
41. 在过去的一个月时间内,你对自己健康关心或担忧的程度如何?
很不关心1
2
3
4
5
6
7
8
9
非常关心10
关心程度
42. 在过去的一个月时间内,你感到放松或紧张的程度如何?
紧张1
2
3
4
5
6
7
8
9
松弛10
程度
43. 在过去的一个月时间内,你感觉自己的精力、精神和活力如何?
无精打采1
2
3
4
5
6
7
8
9
精力充沛10
情况
44. 在过去的一个月时间内,你忧郁或快乐的程度如何?
非常忧郁1
2
3
4
5
6
7
8
9
非常快乐10
程度
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