患者满意度调查（内镜中心）

1. 您孩子的性别

男女

2. 您孩子的年龄

0-3岁3-6岁6-14岁14岁以上

3. 孩子的长期居住地

4. 孩子父母的职业类型

政府及企事业单位人员公司职工农民自由职业（离）退休无业

5. 孩子费用类别

城镇职工医保（含离休）城乡居民医保（含新农合和居民）工伤保险商业保险异地医保自费其他

6. 选择该院最主要的理由

医院名气大专家多技术高服务态度好就近方便设备先进就诊环境好收费合理他人介绍其他

7. 是否复诊

初诊复诊

8. 您的挂号方式

医院窗口医院自助电话预约网络预约手机APP预约微信预约

9. 您对内镜中心检查等候时间满意吗？

很满意比较满意一般不满意很不满意

10. 您对内镜中心检查工作人员的服务态度满意吗？

很满意比较满意一般不满意很不满意未接触

11. 您对内镜中心的诊疗环境是否满意？（包括清洁卫生、设备新旧、空间布局等）

很满意比较满意一般不满意很不满意未关注

12. 内镜室中心检查后，是否在告知时间内出具报告？

规定时间内超过1-10分钟超过10-20分钟超过20-30分钟超过30分钟以上

13. 您对医院门诊服务的总体评分是（总分10分：10分最好，1分最差）：

10987654321

14. 结合本次门诊就医经历，您认为医院需要改进的地方是：（最多可选三项）

无需改进缩短等候时间改善服务态度加强医患沟通加强秩序管理提高技术水平改进医疗设备保护患者隐私改善后勤清洁改善就医环境优化就医流程增加便民服务设施

15. 当亲友需要时，您会推荐他们选择该院吗？

肯定会会不一定不会肯定不会

16. 您对医院还有其他意见或建议吗？

无有（请告知测评员）

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