发育问卷调查36（34个月16天-38个月30天）

接下来的问卷，是询问孩子的日常表现。问卷中问到的问题，您的孩子有些可能已经能完成或已经表现出来，有些可能还不能完成或您还没有注意到。对每个问题，请您在“是”（即经常能）、“有时是”（即刚刚会还不熟练或有时会有时不会）、“否”（即还不会），三个选项中勾选一个。

注意事项：

☑在勾选每个问题之前，请务必注意孩子是否有这项能力，即曾经表现过或已经做到过；

☑对您不明确孩子的实际能力的问题，请您像和孩子做游戏似的测试孩子；

☑请在孩子睡眠充足、吃饱并愉快时进行测试

1. 孩子的姓名：
2. 孩子的性别：
3. 孩子的出生日期：
4. 如果孩子是早产(提前3周以上出生)，请填写孩子的孕周：如36周5天；如足月，请填写无
5. 孩子的出生体重：
6. 出生时情况(多选)：
7. 沟通
  • 是
  • 有时是
  • 否
1. 当您让孩子指他/她自己、您或玩具娃娃的鼻子、眼睛、头发、脚、耳朵等身体部位时，他/她能正确地指出至少7个吗？如果孩子能够指出至少3个部位时，请勾选“有时是”。
2. 孩子能说由3-4个词构成的句子吗？
3. 在您不用手势和其他肢体语言帮助的情况下，让孩子“把这本书放在桌子上”和“把这双鞋放在椅子下面”，他/她能正确地完成这两个方位的指令吗？
4.看图画书时，孩子能告诉您图画中正在发生的事情或正在进行的动作吗？例如，（狗）正在叫，（小男孩）正在吃、跑、哭等。您可以问他/她：“狗（或小男孩）正在干什么？”
5. 您上下移动上衣的拉链让孩子看，并说：“看，这个东西可以上下移动”。接着，您把拉链头拉到中间位置，要求他/她向下拉拉链。然后，您再把拉链头拉回到中间位置，要求他/她向上拉拉链。如此反复多次，每次都先把拉链头拉到中间位置，然后要求他/她向上或向下拉拉链。孩子是否总是都能做到您说“向上拉”时，就拉上拉链；您说“向下拉”时，就拉开拉链？
6. 当您问“你的姓名(即全名或学名)叫什么？”时，孩子能正确地说出他/她的姓名(包括姓和名)吗？
8. 粗大动作
  • 是
  • 有时是
  • 否
1. 不扶着任何东西，孩子能向前摆动他/她的腿踢大球吗？
2. 孩子能双脚同时离地跳起来吗？
3. 孩子能左右脚交替着(双脚不在同一梯阶)上楼梯(可以一只手扶着墙壁或楼梯扶手)吗？
4.不扶着任何东西，孩子能单脚站立约1秒钟吗？
5. 当孩子站着时，他/她能举小球过肩将球向前扔出去吗？若球掉下或扔球时手不过肩，请勾选“否”。
6. 孩子能双脚同时离地、向前方跳至少15厘米远吗？
9. 精细动作
  • 是
  • 有时是
  • 否
1. 您先示范用笔在纸上从上到下画一条线，然后要他/她也画一条跟您一样的线。请不要让他/她描您画的线。孩子能模仿在垂直方向画一条线吗？
2. 孩子能将中间有洞的小东西(如串珠、麦圈等)穿在绳子或鞋带上吗？
3. 您先示范画一个圆圈，然后要他/她也画一个跟您的一样的圆圈。请不要让他/她描您画的圆圈。孩子能模仿画一个圆圈吗？
4. 您先示范在纸上从一侧到另一侧画一条线，然后要他/她也画一条跟您的一样的线。请不要让他/她描您画的线。孩子能模仿在水平方向画一条线吗？
5. 孩子会用儿童剪刀剪纸吗？不必把纸剪开，但必须是一只手拿着剪刀并让刀口张开及闭合，另一只手拿着纸。可以给孩子示范如何使用剪刀。孩子用剪刀时，请务必注意安全。
6. 画画时，孩子能像成人一样用拇指配合其他手指握笔吗？
10. 解决问题
  • 是
  • 有时是
  • 否
1. 您先示范把4个积木、小盒子或玩具汽车等物体排成一行，他/她能模仿将4个玩具排成一行吗?
2. 如果孩子想要一个他/她够不到的东西(如想拿柜台上的玩具或在厨房帮您的“忙” 时)，他/她会找一个椅子或其他支持物，站在上面去拿吗？
3. 指着本题旁边的图画问孩子“这是什么?”，他/她能说出人或其他类似答案吗？您可以用类似“他还像什么”等方式追问，请写出他/她的前三个答案。如果他/她的第一个答案是“雪人”、“人”、“女孩”、“太空人”、“猴子”等人或其他类似答案，请勾选“是”；如果他/她的第二个或/和第三个答案是人或其他类似答案请勾选“有时是”。
4. 对孩子说，“说7、3”，孩子能按正确的顺序说这两个数字吗？如果孩子没有完成，不要重复。可换用另一对数字“说8、2”。只要能正确地重复其中的一个数字串，就请勾选“是”。
5. 按照右图所示，您示范用积木、盒子或罐头盒等搭“桥”，孩子能模仿您搭出这样的桥吗？
6. 对孩子说，“说5、8、3”。孩子能按正确的顺序说这3个数字吗？如果孩子没能完成，不要重复。可换用另一串数字“说6、9、2”。只要能正确地重复其中的一个数字串，就请勾选“是”。
11. 个人-社会
  • 是
  • 有时是
  • 否
1. 孩子会用勺子吃饭并很少洒出来吗？
2. 孩子能推着小推车、婴儿车或其他操纵灵活的多轮玩具绕过障碍物，并在无法转弯时倒退出来吗？
3. 当孩子照镜子时，您问“镜子里是谁？”，他/她会回答“是我”或“是某某（孩子自己的名字）”吗？。
4. 孩子会自己穿上外套、夹克或衬衣吗？
5. 如果您一字不差地使用如下句子向孩子提问“你是男孩还是女孩？”，他/她能正确地回答吗？
6. 在轮到别的孩子或大人做某事时，孩子能排队、等待轮到自己吗？
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