有关留守儿童安全教育问题调查问卷
1. 您的性别？
男
女
2. 您的年龄是？
3-8岁
9-12岁
3. 您父母多久回家一趟？
春节期间
三年一次
三年以上
4. 您对家庭生活的期望？
和爸爸妈妈一起
与亲戚共同生活
父母一方出去，一方在家
渴望亲情，但与外出父母生疏
5. 您宣泄烦恼的途径？
憋在心里不说，写日记
和同学或朋友说
其它
6. 您的监护人情况
爷爷奶奶等隔代亲人
亲戚代管
其它
7. 您的家庭教育情况？
罚跪
罚站
只照顾生活，别的不管
有烦恼的时候和照顾我的人说
其它
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