老年人心理健康调查问卷
1. 您的性别是?
男士
女士
2. 您的年龄是()
3. 您的居住方式:
独居
和老伴儿一起生活
和子女一起生活
老伴、子女一起
4. 您的文化程度:
不识字
小学
初中
高中
大专/中专
大学及以上
5. 您(以前)的职业:
无业人员
农民
教职工
企业职工
个体户
医疗人员
政府机关人员
军人
其他
6. 您现在主要的收入:
退休金
配偶
子女
自己劳动所得
其他
7. 您觉得自己的经济状况如何?
够用且有余
大致够用
有些困难
非常困难
8. 您现在的生活自理能力如何?
能自理
需要别人适当的帮助
完全需要他人的照顾
9. 假如您生病了会怎么办?
立即去医院就诊
大病去医院,小病在家吃药
熬熬就过去了
10. 谁陪你去看病?
老伴
邻居或朋友
子女或孙子女
亲戚
其他
11. 您经常参加老年活动吗?
经常参加
偶尔参加
不参加
12. 您有哪些兴趣爱好?
钓鱼
养花、养鱼
下棋
看书
跳舞
跑步
练太极
其他
13. 时常感到情绪沮丧、郁闷
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
14. 感到早晨的心情最不好
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
15. 常常要哭或想哭
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
16. 感到无故地疲劳
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
17. 感到坐立不安
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
18. 时常感觉心跳加快
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
19. 易发怒
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
20. 常常为一些事情担忧
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
21. 常感到孤独、寂寞
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
22. 经常夜间睡不好
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
23. 有良好的个性、人格
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
24. 感到生活很充实
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
25. 当遇到苦难时,总有朋友可以帮助我
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
26. 我的情绪一般不会受外界的干扰
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
27. 经常保持积极、乐观的心态
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
28. 能与别人保持良好关系
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
29. 是个有责任心的人
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
30. 有幸福感且对生活现状满意
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
31. 有无所不谈的知心朋友
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
32. 有广泛的兴趣爱好
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
33. 身体状况、智力情况和情绪很和谐
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
34. 感觉自己处境安全,从不担心自己生活在危险中
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
35. 平时饮食有规律且膳食合理、睡眠质量高
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
36. 感觉自己老了,但仍有现实价值
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
37. 能切实有效的面对问题和解决问题而不逃避
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
38. 常为他人做一些力所能及的事
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
39. 常帮助不幸的人
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
40. 和家人发生争执,很快就不在意了
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
41. 有时会发脾气,但平静下来后很后悔
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
42. 生活中,从不把烦心事压在心里
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
43. 最后,您认为社会重视老年人吗?
非常重视
一般
不重视
关闭
更多问卷
复制此问卷