退休老年人心理健康与生活方式问卷调查表

尊敬的老年朋友们:

您们好!我是商洛学院应用心理学的学生,为了解您们现在生活的一些情况,以便实施有针对性的心理健康方面的指导,我们进行有关的调查研究。您的参与将对我们的研究提供很大的帮助。请按照指导语作答,为保证信息的客观性和完整性,请注意以下几点:

1、问卷的答案都没有是非、好坏之分。

2、请根据问卷的要求,真实作答,也不必费时去考虑。

3、写后,请仔细检查,不要有遗漏项目或错填项目。

我们承诺此项调查所获得的任何信息,均将得到妥善的保密处理,并仅用于科学研究的目的,不必有任何顾虑。感谢您对我们的支持与帮助!

1. 性别
2. 年龄
3. 退休前的职业
4. 和谁住在一起?
5. 您现在健康状况如何
6. 您对自己的体力状况有自信吗
7. 有去医院(卫生所)检查身体吗
8. 每日睡眠时间
9. 是否喝酒
10. 是否抽烟
11. 吃饭规律吗
12. 注意饮食营养的平衡吗
13. 吃早餐吗
14. 吃零食吗
15. 您平日有散步或做运动吗
16. 您有个人爱好吗
17. 您在家里有要做的事情吗
18. 是否参加社区的义务志愿活动
19. 是否参加老年人的一些活动
20. 退休后还工作吗
21. 您现在有参加体育锻炼吗
22. 您在年轻的时候有参加体育活动吗
23. 是否经常跌倒
24. 是否感到头晕眼花
25. 去年有无跌倒过
26. 跌倒时受伤了吗(有跌倒者回答)
27. 跌倒时穿什么鞋(有跌倒者回答)
28. 对您的生活基本上满足吗
29. 您是否已放弃了以前的许多活动和兴趣
30. 是否觉得自己生活空虚
31. 您是否经常感到厌倦
32. 您是否大多数时间精力充沛
33. 您是否担心会有不幸的事情在您身上发生
34. 你是否大多数时间觉得自己幸福
35. 您是否经常觉得孤立无助
36. 您是否宁愿呆在家里也不愿意去外边做尚未做过的事情
37. 您是否非常担心您的记忆力
38. 您是否觉得自己现在生活的非常有意义
39. 您是否觉得自己现在这样生活得毫无价值
40. 您是否觉得自己现在充满活力
41. 您是否对自己目前处境不抱任何希望
42. 你是否觉得大多数人的生活状况都比您强
43. 您每天心情如何
44. 您和夫妻之间、和孩子、孙子、家庭成员之间关系好吗
45. 您和朋友之间、亲戚之间的关系好吗
46. 对自己的经济收入状况满意吗
47. 对自己现在生活满意吗
48. 总的来说您觉得自己幸福吗
49. 头痛
50. 神经过敏,心中不踏实
51. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋
52. 头昏或昏倒
53. 对异性的兴趣减退
54. 对旁人责备求全
55. 感到别人能控制你的思想
56. 责怪别人制造麻烦
57. 忘记性大
58. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
59. 容易烦恼和激动
60. 胸痛
61. 害怕空旷的场所或街道
62. 感到自己的精力下降,活动减慢
63. 想结束自己的生命
64. 听到旁人听不到的声音
65. 发抖
66. 感到大多数人都不可信任
67. 胃口不好
68. 容易哭泣
69. 同异性相处时感到害羞不自在
70. 感到受骗,中了圈套或有人想抓您
71. 无缘无故地突然感到害怕
72. 自己不能控制地大发脾气
73. 怕单独出门
74. 经常责怪自己
75. 腰痛
76. 感到难以完成任务
77. 感到孤独
78. 感到苦闷
79. 过分担忧
80. 对事物不感兴趣
81. 感到害怕
82. 我的感情容易受到伤害
83. 旁人能知道您的私下想法
84. 感到别人不理解您不同情您
85. 感到人们对您不友好,不喜欢您
86. 做事必须做得很慢以保证做得正确
87. 心跳的很厉害
88. 恶心或胃部不舒服
89. 感到比不上他人
90. 肌肉酸痛
91. 感到有人在监视您谈论您
92. 难以入睡
93. 做事必须反复检查
94. 难以作出决定
95. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
96. 呼吸有困难
97. 一阵阵发冷或发热
98. 因为感到害怕而避开某些东西,场合或活动
99. 脑子变空了
100. 身体发麻或刺痛
101. 喉咙有梗塞感
102. 感到对前途没有希望
103. 不能集中注意力
104. 感到身体的某一部分较弱无力
105. 感到紧张或容易紧张
106. 感到手或脚发沉
107. 想到有关死亡的事
108. 吃得太多
109. 当别人看着您或谈论您时感到不自在
110. 有一些不属于您自己的想法
111. 有想打人或伤害他人的冲动
112. 醒得太早
113. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
114. 睡得不稳不深
115. 有想摔坏或破坏东西的冲动
116. 有一些别人没有的想法或念头
117. 感到对别人神经过敏
118. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在
119. 感到任何事情都很难做
120. 一阵阵恐惧或惊恐
121. 感到在公共场合吃东西很不舒服
122. 经常与人争论
123. 单独一人时神经很紧张
124. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价
125. 即使和别人在一起也感到孤单
126. 感到坐立不安心神不宁
127. 感到自己没有什么价值
128. 感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
129. 大叫或摔东西
130. 害怕会在公共场合昏倒
131. 感到别人想占您的便宜
132. 为一些有关“性”的想法而很苦恼
133. 认为应该因为自己的过错而受到惩罚
134. 感到要赶快把事情做完
135. 感到自己的身体有严重问题
136. 从未感到和其他人很亲近
137. 感到自己有罪
138. 感到自己脑子有毛病
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