血液净化使用登记[复制]
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病区
重症1病区
重症2病区N
重症3病区
重症4病区D
操作者登记项目
上机信息登记
下机信息登记
质量控制登记
导管维护登记
溶管登记
1.（上机）上机时间登记（具体到分钟，如2020-01-01 08:00）
2.（上机）患者姓名
3.（上机）患者性别
男
女
4.（上机）患者年龄
5.（上机）患者住院号
6.（上机）患者体重（kg）
7.（上机）患者身高（cm）
8.（上机）治疗模式
CVVH
CVVHD
CVVHDF
HP(血液灌流)
PE(血浆置换)
PDF（血浆透析）
DPMAS(双重血浆吸附)
DFPP(双重血浆置换)
CPFA(连续性血浆滤过吸附)
其他
9.（上机）使用机型
金宝
费森
贝朗
JUN 55X
EQUAsmart
费森尤斯PRO
百特
10.（上机）使用滤器
M100
ST100
AV600S
AV1000S
TPE2000(金宝血浆分离器)
Oxiris(百希瑞)
P2(费森血浆分离器)
贝朗滤器
贝朗血浆分离器
旭化成
东丽
吸附柱
其他
11.（上机）导管类型
临时
半永久
动静脉瘘
12.（上机）抗凝方式
无抗凝
普通肝素
低分子肝素抗凝
枸橼酸抗凝
低分子+枸橼酸抗凝
甲磺酸萘莫司他
甲磺酸萘莫司他+枸橼酸抗凝
其他
13.（上机）碳酸氢钠连接部位
滤器前
静脉壶
置管回输端
CVC、PICC或中线
13.（上机）葡萄糖酸钙连接部位
静脉壶
置管回输端
CVC、PICC或中线
14.（上机）是否为串并联治疗
否
是
15.（上机）上机护士姓名
16.（上机）上机护士级别
NO
N1
N2
N3
1.（下机）下机时间登记（具体到分钟，如2020-01-01 08:00）
2.（下机）共计上机时间(小时)
3.（下机）患者姓名
4.（下机）患者年龄
5.（下机）患者住院号
6.（下机）下机原因
配套到期
达到治疗目标
TMP过高
静脉壶凝血
机器故障或管路（滤器）破裂
导管失功
7.（下机）是否完成回血
是
否
8.（下机）抗凝方式
无抗凝
普通肝素
低分子肝素抗凝
枸橼酸抗凝
低分子肝素+枸橼酸抗凝
甲磺酸萘莫司他
甲磺酸萘莫司他+枸橼酸抗凝
其他
9.（下机）封管
10mg/ml肝素
枸橼酸
肝素+尿激酶
10.（下机）导管是否通畅
是
否
11.（下机）下机护士姓名
（质控）管床护士是否有血液净化专业证书
是
否
1.（维护）住院号
2.（维护）姓名
3.（维护）置管部位
右颈内静脉
左颈内静脉
右锁骨静脉
左锁骨静脉
右股静脉
左股静脉
4.（维护）穿刺时间
5.（维护）维护时间
6.（维护）碘伏棉签消毒动脉端与肝素帽相连接处，螺旋消毒肝素帽
是
否
7.（维护）酒精纱布摩擦消毒螺纹口，螺纹口无血渍
是
否
8.（维护）碘伏棉签再次消毒螺纹口横截面及螺纹，2遍，时间大于15秒/次
是
否
9.（维护）5ml注射器回抽有无血栓？
有
无
（维护）回抽有血栓
红色端
蓝色端
双侧
10.10ml生理盐水脉冲式冲管
是
否
11.（维护）封管液浓度
肝素10mg/ml
肝素10mg/ml+尿激酶1万单位/ml
枸橼酸
其他
12.（维护）等容封管
是
否
13.（维护）封管频次
QD
BID
14.（封管）纱布包裹外露导管及固定
是
否
15.（封管）过程严格遵守无菌操作
是
否
1.（溶管）住院号
2.（溶管）姓名
3.（溶管）置管留置时间（天）
4.（溶管）动脉端
通畅
回抽畅，推注不畅
回抽不畅或无回血，推注畅
回抽推注均不畅
5.（溶管）静脉端
通畅
回抽畅，推注不畅
回抽不畅或无回血，推注畅
回抽推注均不畅
54. 6.（溶管）溶管浓度
肝素___mg/ml
尿激酶___万单位/ml
7.（溶管）泡管时间（小时）
8.（溶管）溶管支端
动脉端
静脉端
动静脉端
9.（溶管）溶管人员
护士
本科医生
进修医生
10.（溶管）第几次溶管
11.（溶管）溶管效果
双侧通畅，可上机
较前无变化，不可上机
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