圣•乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)

请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中

打 “√”：

请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中

打 “√”：

请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中

打“√”：

请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中

打“√”：

请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中

打“√”：

请选择一个能体现你目前健康状况的描述并在小框中

打“√”：

下面问题是关于这些天来下列哪些活动经常让你觉得喘不过气来。

对每一个问题，请根据你的实际情况选择 “是 ” 或 “否”并在 框中打 “√ ”：

下列问题是关于这些天来你的咳嗽及气喘问题。

对每一个问题，请根据你的实际情况选择 “是 ” 或 “否”并在 框中打 “√”：

下列问题是关于这些天来你的呼吸困难可能对你其它方面的影响。

对每一个问题，请根据你的实际情况选择 “是 ” 或 “否”并在 框中打 “√”：

下列问题是关于你的治疗情况，若没有经过治疗请跳过这些问题直接回答第六大题。

对每一个问题，请根据你的实际情况选择 “是 ” 或 “否”并在 框中打 ”√”：

下列问题是关于你的呼吸困难如何对你的活动可能造成的影响。

对于每一个问题，如果其中的一个或更多的项目因你的呼吸困难而受影响，请选择“是 ”，否则选择 “否”并在 框中打 “√”：

我们想知道你的呼吸问题通常是如何影响你的日常生活。

请选择是或否：

（记住必须是因为你的呼吸问题导致你不能做的这些活动才选择”是”）