室早（速）
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 年龄
4. 住院号
5. 手术日期（年/月/日）
6. 导管厂家
强生
雅培
微创
冷冻
7. 诊断
8. ECG
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9. 室性心律负荷（%）
10. 初发or复发
初发
复发
11. 心衰？
是
否
12. LVEF
13. 心肌病（如是需填写诊断）
否
是
14. 吸烟史
是
否
15. 饮酒史
是
否
16. 高血压病史
是
否
17. 晕厥史
是
否
18. 糖尿病病史
是
否
19. 冠心病病史
是
否
20. 卒中病史
是
否
21. CKD病史
是
否
22. 瓣膜病变
23. 消融靶点
24. 靶点图＋电位图
选择文件
25. 术者
26. 一助
27. 特殊情况备注
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