学生家庭特殊信息摸排
1. 学生姓名
2. 是否离异家庭
是
否
3. 是否是:单亲家庭
是
否
4. 是否:曾经是留守儿童
是
否
5. 家庭是否有精神异常者
是
否
6. 是否有家庭暴力
是
否
7. 其他情况说明
8. 学生现在和谁居住
9. 父亲姓名
10. 父亲工作单位
11. 父亲联系方式
12. 母亲姓名
13. 母亲工作单位
14. 母亲联系方式
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