农村义务教育学校学生防溺水安全教育问卷调查\n（学生）
同学，您好！我们是城口县教育学会《农村义务教育学校学生防溺水安全教育实施路径研究》课题组，为充分了解农村地区义务教育学校学生防溺水安全教育工作开展情况，现需要您仔细填写以下问卷，感谢您的帮助。
一、基本信息采集
1. 性别:
A 男
B 女
2. 你所在年级?
A 一至三年级
B 四至六年级
C 初一年级
D 初二年级
E 初三年级
3. 现居住地:
A 城镇
B 农村
4.你的主要监护人是
A 父母
B 爷爷奶奶或外公外婆
C 旁系亲属
D 邻居
E 其他
F 无人监管
5.学校里有关于防溺水安全教育的宣传吗?
A 有
B 没有
6.学校禁止在没有开放的水域游泳?
A 有
B 没有
7.你希望学校开设防溺水安全教育课程吗?
A 希望
B 不希望
8.你获得防溺水安全知识的途径有:（多选）
A 老师
B 父母
C 同学
D 社区宣传
E 广播电视
F 游泳教练
G 其他
H 报刊书籍
I 电脑、网站
9.你常去游泳的地方是:（多选）
A 游泳池
B 水库
C 小河
D 池塘
E 湖
F 其它
10.你觉得以下哪些属于危险水域?（多选）
A 池塘
B 湖泊
C 水库
D 河道
E 沟渠
F 施工、挖沙留下的水坑
G 所有陌生、不熟悉的水域
H 其他
二、学生防溺水技能调查
（一） 水域安全知识方面
1.你了解水域安全知识的内容吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
2.你知道有人落水时如何对他进行救助吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
3.你知道水中自救的具体方法吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
4.你知道心肺复苏如何操作吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
5.你了解常见的水域安全标志吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
6.你知道发现他人落水时的正确做法吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
7.你了解救生衣、救生圈的使用方法吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
8.你知道溺水时哪种求救方法最有效吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
（二）水域安全技能方面
1.你会水中换气技术吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
2.你会游泳吗?（能连续游 25 米，不限泳姿）
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
3.你会踩水技术吗?（能连续踩水 30 秒）
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
4.你会水中脱衣技术吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
5.你会潜泳技术吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
6.你会水中漂浮技术吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
7.你会借助漂浮物漂浮吗?
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
（三）水域安全意识方面
1.游泳前不考虑水域是否存在安全
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
2.会游泳的人就一定不会发生意外安全事故
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
3.在江河中游泳也不会有危险
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
4.同伴不小心落水最好的办法是赶紧跳下去救
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
5.在游泳的浅水区就一定不会发生意外
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
6.和会游泳的同学去游泳，没大人在也没关系
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
7.只要不下水即使在水边玩水也没危险
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
（四）水域安全行为方面
1.在没有救生人员情况下游泳
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
2.在没有设置安全保障的野外水域游泳
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
3.在不知道深浅的水域环境跳水
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
4.可以一个人在水边玩耍
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
5.在水中与同伴毫无顾忌的嬉戏打闹
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
6.在存在卫生隐患的水域游泳
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
7.游泳后全身疲乏仍然继续在水中游泳嬉戏
A 非常了解
B 比较了解
C 了解
D 不太了解
E 很不了解
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