小学生语用能力问卷调查（学生版：由学生独立完成）

亲爱的同学：

      你们好！欢迎你参加本次有关小学生基本情况的问卷调查。本次调查秉承保密原则，问卷结果仅供研究使用，不会向任何第三方提供使用。请认真阅读指导语，根据实际情况作答。请你务必回答每一个问题，不要漏项。对你的支持表示衷心感谢！请先填写你的基本情况。

姓名（务必填写完整）：
性别
年级
是否独生子女
父亲文化程度
母亲文化程度
父亲陪伴时间（平均每天）
2.母亲陪伴时间（平均每天）：
父亲交流方式：
母亲交流方式：
问卷一指导语
       请根据你过去6个月内的经验与事实，回答以下问题，请从题目右边的三个选项：“0”表示“不符合”；“1”表示“有点符合”；“2”“完全符合”的空格中，勾选出你觉得合适的答案请不要遗漏任何一题，即使你对某些题目并不是十分确定。
1.我尝试对别人友善，我关心别人的感受
2.我不能安定，不能长时间保持安静
3.我经常头痛.肚子痛或身体不舒服
4.我常与他人分享东西（食物.玩具.笔）
5.我觉得非常愤怒及常发脾气
6.我经常独处，我通常独自玩耍
7.我通常依照吩咐做事
8.我经常担忧，心事重重
9.如果有人受伤.难过或不适，我都乐意帮忙
10.我经常坐立不安或感到不耐烦
11.我有一个或几个好朋友
12.我经常与别人争执，我能使别人依我的想法行事
13.我经常不快乐.心情沉重或流泪
14.一般来说，其他与我年龄相近的人都喜欢我
15.我容易分心，我觉得难以集中精神
16.我在新的环境中会感到紧张，我很容易失去自信
17.我会友善地对待比我年少的孩子
18.我常被指责撒谎或不老实
19.其他小孩或青少年常作弄或欺负我
20.我常自愿帮助别人（父母.老师.同学）
21.我做事前会先想清楚
22.我会从家里.学校或别处拿取不属于我的东西
23.我与大人相处比与同辈相处融洽
24.我心中有许多恐惧，我很容易受惊吓
25.我总能把手头上的事情办妥，我的注意力良好
问卷二指导语
       这里共有30个关于家庭关系和活动的问题。该问卷所指的家庭是指与你共同食宿的小家庭。请你按照你家庭目前的实际情况来回答，回答时请在右侧（“1”表示不是、“2”表示偶尔、“3”表示有时、“4”表示经常、“5”表示总是）五个不同的答案中选一个你认为适当的答案，并在所选的答案上“√”。请你不要有什么顾虑，认真按你自己的意见回答每一个问题，不要参考家庭其他成员的意见。如果你对某问题不太清楚如何回答的话，请你按照估计回答。请你务必回答每一个问题，不要漏项。
1. 在有难处的时候，家庭成员都会尽最大的努力相互支持。
2.在我们的家庭中，每个成员都可以随便发表自己的意见。
3.我们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题而不太愿意与家人商讨。
4. 每个家庭成员都参与做出重大的家庭决策。
5.所有家庭成员聚集在一起进行活动。
6.晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见。
7. 在家里，有事大家一起做。
8.家庭成员一起讨论问题，并对问题的解决感到满意。
9.家庭成员与朋友的关系比家庭成员之间的关系更密切。
10. 在家庭中，我们轮流分担不同的家务。
11.家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友。
12.家庭状况有变化时，家庭平常的生活规律和家规很容易有相应的改变。
13. 家庭成员自己要作决策时，喜欢与家人一起商量。
14.当家庭中出现矛盾时，成员间相互谦让取得妥协。
15.在我们家，娱乐活动都是全家一起去做的。
16. 在解决问题时，孩子们的建议能够被接受。
17.家庭成员之间的关系是非常密切的。
18.我们家的家教是合理的。
19. 在家中，每个成员习惯单独活动。
20.我们家喜欢用新方法去解决遇到的问题。
21.家庭成员都能按家庭所作的决定去做事。
22. 在我们家，每个家庭成员都分担家庭义务。
23.家庭成员喜欢在一起度过业余时间。
24.尽管家里有人有其它的想法，家庭的生活规律和家规还是难以改变。
25. 家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话。
26.在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求。
27.在家庭中，每个家庭成员的朋友都会受到极为热情的接待。
28. 当家庭产生矛盾时，家庭成员会把自己的想法藏在心里。
29.在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做
30.家庭成员可以分享彼此的兴趣和爱护
问卷三指导语
      下面有4个题目分别代表了4种情况，请根据过去一年中你的家庭出现每种情况的次数，选择相应的位置。
1.我家没有足够的钱买衣服。
2.我家没有足够的钱买我喜欢的食物。
3.我家没有足够的钱买好的住房。
4.我家没有剩余的钱供一家人去娱乐。
问卷四指导语
       请根据你过去事实，回答以下问题，请从题目右边的四个选项：“1”表示“完全不符合”；“2”表示“不太符合”；“3”表示“比较符合”；“4”表示“完全符合”，勾选出你觉得合适的答案请不要遗漏任何一题，即使你对某些题目并不是十分确定。
1. 在学校我容易交上朋友
2.在班上没有人和我说话
3.在班上我喜欢和同学一起做事
4. 在班上我有很多朋友
5.在班上很少有同学喜欢我
6.在班上没有同学和我一起玩
7.我总爱和同学们在一起
8.在班上我经常感到被同学拒绝
9.需要帮助时,班上没有人愿意帮助我
10.当我心烦和苦恼时,找不到一个可以诉说的同学
11.在班上我和同学相处的很好
12.在班上我总是独来独往
13. 在班上没有人真正了解我
14.在班上我没有一个真正的朋友
15.我常感到寂寞
16. 周围虽然有许多同学,但他们并不关心我
17.在班上同学们都喜欢我
18.我常感到没有人值得信任
19. 我常感到被冷落
20.在班上我常有孤独感
21.我害怕在别的同学面前做没有做过的事情
22. 我担心被人取笑
23.周围都是我不认识的同学时,我觉得害羞
24.我和同学在一起时很少说话
25. 我担心其他同学会怎样看我
26.我觉得有同学经常取笑我
27.我和陌生的同学说话感到紧张
28. 我担心其他同学会怎样说我
29.我只与同我很熟悉的朋友说话
30.我担心别的同学会不喜欢我
问卷五指导语
      请您对下面各句话的真假性以及自然度评定。1分代表非常假（或者非常不自然）；7分代表非常真（或者非常自然）。1-7代表程度逐级递增(共10题)。请在相应的数字上打“√”注意：下面各句的真假程度和自然度可能程度不同。请按照自己的真实感受做出选择。

真假性：指每句话表述的是真的情况，还是假的情况。
自然度：指每句话读起来时是否通顺或者自然。
1.有的人脸上是长青春痘的。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
2.有的衣服是白色的。
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
3.有的教室是安装门的。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
4.有的鸡是有两条腿的。
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
5.有的书是有字的。
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
6.有的鸭子是会游泳的。
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
7.有的乌龟是有壳的。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
8.有的兔子是有毛的。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
9.有的苹果是坏的。
  • 1
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  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
10.有的花是塑料的。
  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
真假性
自然度
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