东方社区老年人服务需求调查问卷

亲爱的东方社区居民朋友:

您好!我们是东方社区党群服务中心的社工,此次开展社区需求问卷调查,是为更好地了解社区50岁以上居民的基本情况和服务需求,以便我们改进和完善社区公共服务,使社区党群服务更贴心更暖心。

非常感谢您对本次调研的支持与配合,我们将严格保密您所填信息,您的答案无对错好坏之分,请放心填写!请在符合您心意的选项下划“√”,如果您有其他答案,请在“”处填写具体内容。

一、基本信息
1.您的性别?
2.您的年龄?
3.您居住的小区是?
4.与您一起居住的家庭成员包括(可多选)
二、身体健康状况
5.您如何评价自己当前的身体健康状况?
6.请根据您的实际情况,选择您目前或曾经患有的疾病类型(可多选):
7.您的生活自理能力如何?
8.您身体不适时一般采取什么样的治疗方式?
9.您生病时一般由谁来照顾您?(可多选)

三、心理健康状况

10.您觉得随着年龄的增长,您的心理状态有何变化?
11.您是否有时感到需要一些心理支持或倾诉的机会?

12.您认为社区可以为您提供哪些有助于提升心理健康的服务(多选题)?

四、社会参与

13.您是否愿意参与社区的义工活动?
14.如果您愿意参与社区的义工活动,您更倾向于参与以下哪种类型的志愿活动?(可多选)
15.您希望获得哪些社区的养老服务?(多选题)
16.您希望学习以下哪些方面的内容?(多选题)
17.您对社区党群服务中心提供的老年人服务还有哪些意见和建议?
18.您是否愿意留下您的联系方式,以便我们开展专业服务活动时通知到您
问卷已全部回答完毕,再次感谢您的支持与配合!
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