简明注意力缺陷量表 (ADHD-RS) 中文版
请根据您孩子平时状况如实填写,症状需出现于12岁之前,并在2个以上的环境出现符合症状和并对社会功能(如学习成绩、人际关系) 产生不良影响至少已经6月,同时症状不是出现在精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间,且不能被其他精神障碍解释(如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍、人格障碍、物质中毒和戒断)。
孩子姓名:
性别
男
女
出生日期:
一、注意缺陷
1、不注意细节,在做作业或其他活动中常出现粗心大意的错误。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
2、完成任务或活动时常常无法保持注意。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
3、别人对他讲话时常常显得没在听。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
4、经常不能遵守指令,不能完成功课、日常杂务或工作。(不是因为违抗行为或不理解指令)
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
5、组织任务和活动的能力受损
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
6、回避或极其厌恶需要维持脑力的任务
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
7、遗失某种任务或活动的必需品,如学校的作业、笔、书或玩具。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
8、外界刺激常使其分心。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
9、日常生活中常常忘事
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
二、多动/冲动
1、经常扭动不安、坐卧不宁
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
2、常在需要安坐的场合难以控制
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
3、在不适宜的场所经常奔跑和攀爬(在少年或成年可能只存在不安感)
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
4、经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
5、经常不停地“活动”,似“有发动机驱动”(如, 在餐馆、会议场所,时间稍有延长就坐立不安, 不能与大家同步)。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
6.经常说话过多。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
7.经常他人问题还未说完,就急着回答(如, 接话茬、插话)。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
8.经常不能耐心等候(如, 排队)。
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
9.经常打断或干扰别人(如, 粗暴插手于谈话、游戏或其他活动; 未经许可随便使用他人物品; 对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事)
0:从不
1:偶尔
2:经常
3:非常频繁
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