九里芳华小区居民家庭信息普查表
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1. 户主姓名
2. 户主联系电话
3. 家庭住址
楼号
单元
层
门
4. 房屋现状
已经入住
暂无人居住
5. 户口性质
农业
城镇
6. 是否为60岁以上独居老人
是
否
7. 家庭是否享受低保
是
否
8. 家庭成员中是否有失学儿童
是
否
9. 家庭成员有无残疾
有
无
10. 残疾类别
精神
肢体
听力
视力
其他
残疾级别
11. 家庭成员中是否有退伍军人
是
否
12. 现在有子女数（阿拉伯数字即可）
13. 房屋性质
自有住房
租赁住房
14. 家庭成员人数
1
2
3
4
5
15. 家庭成员
姓名
性别
文化程度
民族
政治面貌
身份证号
联系电话
户籍所在地
与户主关系
婚姻状况
16. 家庭成员
姓名
性别
文化程度
民族
政治面貌
身份证号
联系电话
户籍所在地
与户主关系
17. 家庭成员
姓名
性别
文化程度
民族
政治面貌
身份证号
联系电话
户籍所在地
与户主关系
18. 家庭成员
姓名
性别
文化程度
民族
政治面貌
身份证号
联系电话
户籍所在地
与户主关系
19. 家庭成员
姓名
性别
文化程度
民族
政治面貌
身份证号
联系电话
户籍所在地
与户主关系
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