青少年心理健康测评(教院二附中)

亲爱的同学:
    你好!热情邀请你参加本次调查研究。完成此份问卷调查不仅有助于你了解你的心理成长状况,而且有助于为促进青少年健康成长提供理论依据与现实导向。因此,你的参与非常重要!参与此项调查依据保密原则,我们承诺:将对你的答卷严格保密,所有数据仅用于科学研究,除研究人员外,其他任何人都不会接触到你的问卷。
    在开始填写问卷前,请仔细阅读以下说明:
    1. 此份问卷大约花费你十五分钟时间,请在安静环境下,独立完成该问卷;
    2. 学籍号的填写十分重要,请认真填写;
    3. 所有选项无对错之分,请你根据实际情况作答即可;
    4. 请填答所有问题,在填写过程中遇到任何问题,请举手向老师轻声示意说明。
    感谢你的参与,祝你学业顺利,健康成长!
                                                                                                     福建省学校心理健康教育发展中心
                                                                                                                                2025年2月

一、基本信息
学籍号(非常重要,请如实填写!)
 性别
年龄(周岁)
年级
班级
是否为独生子女
最近半年以来,你的父母双方或一方是否外出务工不在家中生活?
你的户籍是
你是否随父母一起到城镇生活并已在城镇学校就读超过半年?
二、请你仔细阅读下面每一个题项,对题目描述的符合程度进行判断。
生命可贵,我会慎重对待自己与他人的生命。
我常体验到生命力的顽强。
一想到死亡,我就非常害怕。
我能放下过去的烦恼。
生命仅有一次,我要珍惜生命。
我能够坦然接受生活中不可避免的困难。
我常感叹一切生命皆有灵性。
看到尸体时,我会毛骨悚然。
我常赞叹生命的伟大。
我能够接受过去的得与失。
当别人谈到死亡时,我会非常紧张。
我常想人生为何如此短暂。
三、请你根据自己最近一个月的真实情况,判断以下事情发生的频率,仔细阅读每一个题目,选择符合你情况的选项。
我给其他同学取过难听的外号。
我嘲笑过其他同学。

我故意孤立或冷落过其他同学。

我推过、打过或扇过其他同学。

我造过其他同学的谣。

我怂恿其他同学不和某个同学玩。

我偷过其他同学的东西。

我朝别的同学扔过东西。

我说过其他同学的坏话。

我在背后议论过其他同学。

当有同学嘲笑其他同学时,我也跟着一起起哄过。

当有同学口头威胁其他同学时,我跟着威胁过。

当有同学故意撞其他同学时,我也跟着一起撞过。

当其他同学被推、被打或被扇时,我嘲笑过他/她。

我嘲笑过被取外号的同学。

当有同学毁坏属于其他同学的东西时,我会在一旁看热闹。

当有同学故意绊倒其他同学的时候,我在一旁看笑话。

当有同学故意打翻其他同学的书时,我在一旁看笑话。

当有同学掐或戳其他同学时,我跟着掐或戳过。

当有同学朝其他同学扔东西时,我也跟着扔过。

我被其他同学取过难听的外号。

我被其他同学嘲笑过。

我被故意地孤立、冷落过。

我被忽视过。

我被其他同学推过、打过或被扇过巴掌。

我被刻意推搡或挤撞过。

有同学造过我的谣言。

有同学试图让其他同学不跟我玩。

我被其他同学威胁过。

有同学刻意弄坏或偷取我的东西。

我会和被欺凌的同学做朋友。

我鼓励过被欺凌的同学将事情告诉大人。

我保护过那些被推、被打或被扇巴掌的同学。

我保护过那些被抢东西的同学。

我保护过那些被他人辱骂的同学。

我会和那些被他人故意排挤、孤立的同学一起玩。

我帮助过那些被故意打翻书本的同学。

我帮助过那些被故意绊倒的同学。

当我看到有同学受到身体伤害时,我告诉过大人。

我保护过那些被捉弄的同学。

当有同学的东西被抢走或偷走时,我假装没看到。

当有同学被散播谣言时,我假装没听到。

当有同学被其他人嘲笑时,我置之不理。

当有同学被孤立、冷落时,我假装没注意到。

当有同学的东西被他人刻意破坏时,我视而不见。

当有同学被故意绊倒时,我假装没注意到。

当有同学被掐或被戳时,我假装没看见。

当有同学被其他人扔东西时,我视而不见。

当有同学被其他人捉弄时,我视而不见。

当有同学的财物被他人毁坏时,我假装没注意到。

四、下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况,请选择或填写与您近一个月实际情况的最符合的答案,并在对应题号填写或对应选项上进行勾选。请回答下列问题:
72. 1、近一个月,您晚上上床睡觉的时间通常是___________点钟。
73. 2、近一个月,您从上床到入睡通常需要___________分钟。
74. 3、近一个月,每天早上通常起床时间为___________点钟。
75. 4、近一个月,每夜通常实际睡眠时间___________小时(不等于卧床时间)。

5、近一个月,您有没有因下列情况而影响睡眠:(此题包含以下10小题)

a.近一个月,您有没有入睡困难 (30分钟内不能入睡)
b.近一个月,您有没有夜间易醒或早醒
c.近一个月,您有没有夜间去厕所
d.近一个月,您有没有夜间呼吸不畅
e.近一个月,您有没有大声咳嗽或鼾声高
f.近一个月,您有没有感觉冷
g.近一个月,您有没有感觉热
h.近一个月,您有没有做噩梦
i.近一个月,您有没有疼痛不适
j.近一个月,您有其他影响睡眠的事情吗,有的话请选择该事情影响您睡眠的频率(并在所选的选项后面写明是什么事情影响睡眠)
6、总体来说,你对近一个月总睡眠质量的评价为
7、近 1 个月您使用药物催眠的情况(包括从医生处方或者在外面药店购买)
8、近 1个月,您常感到困倦 ,难以保持清醒状态
9、近1个月,您做事是否精力不足
五、我们希望能更了解你的成长情况。请仔细阅读下列句子,并回答下列描述有多符合你的实际情况。

我有很多朋友。

我很满意我的身高和体重。

我大部分时间对自己是满意的。

我觉得我比同龄人更擅长体育运动。

我觉得自己的学业表现很好。

总的来说,我很高兴我就是我。

想要帮助这个世界变得更美好。

当犯错或惹上麻烦时,为自己的行为负责。

喜欢和那些与我不同的人在一起。(如:地域、性别和民族)。

当我看到有人被不公平对待时,我想帮助他们。

当我看到有人被欺负的时候,我为他们感到难过。

当我看到有人受伤或沮丧时,我为他们感到难过。

在学校里,我得到很多鼓励。

在家里,我觉得自己是有用和重要的。

我所在城镇/城市里,长辈们让我觉得自己是重要的。

我觉得我的朋友们是好的朋友。

六、下面是有关你近来心理状态的一些问题,请您仔细阅读每一个题目,根据过去一周的实际感觉,选择1个最符合您实际情况的选项。
我觉得很难让自己安静下来。
我感到口干舌燥。
我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅。
我感到呼吸困难(例如:气喘或透不过气来)。
我感到很难主动去开始学习或工作。
我对事情往往做出过度敏感的反应。
我感到颤抖(例如:手抖、腿抖)。
我觉得自己消耗了很多精力。
我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合。
我觉得自己对将来没有什么可盼望的。
我感到忐忑不安。
我感到很难放松自己。
我感到忧郁沮丧。
我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情
我感到快要崩溃了
我对任何事情都不能产生热情
我觉得自己作为一个人没什么价值
我发觉自己很容易被触怒
即使在没有明显的体力活动时,我也觉得自己心律不正常
我无缘无故地感到害怕
我感到生命毫无意义
七、下面的问题是对个人的描述,请你仔细阅读每一个题目,根据自己的实际情况认真填写。
我认为自己是个有价值的人,至少与别人不相上下。
我觉得我有许多优点。
总的来说,我倾向于认为自己是一个失败者。
我能像大多数人一样把事情做好。
我觉得自己没有什么值得自豪的地方。
我对自己持有一种肯定的态度。
整体而言,我对自己觉得很满意。
我要是能更看得起自己就好了。
有时我的确感到自己很没用。
有时我觉得自己一无是处。
八、请你仔细阅读每一个题目,根据自己的实际情况认真填写,并选择最适合你的选项。
为了达到目的,我不在乎伤害了谁。
犯了错,我会感到难过或内疚。
我在意别人的感受。
我不在意是否惹了麻烦。
我不在意事情是否做得足够好。
我似乎很冷淡也不关心别人。
我会向被我伤害的人道歉(说“对不起”)。
我尽力不去伤害别人的感情。
做错了事,我不会感到懊悔。
别人的感受对我来说并不重要。
我会做些让别人感觉愉快的事。
九、(一)请仔细阅读下面的选项,选择最符合您实际情况的选项。
我对自己的一些看法经常相互冲突。
有时我对自己持有一种看法,另一些时候我又会有另一种不同的看法。
我花很长的时间来思索我究竟是什么样的一种人。
有时候我感觉我不全是我看起来的那个样子。
回想过去,我不确定我到底是什么样的人。
我很少体验到我性格不同方面的冲突。
有时候我觉得我对别人的了解好于对自己的了解。
我对自己的看法似乎频繁地变化。
如果让我来描述自己的性格,或许每天我的描述都不一样。
即便是想告诉别人我真正是什么样的,我认为我也做不到。
一般来说,我能清晰地知道我是谁、我是什么样的人。
因为不知道自己真正想要什么,因此对我来说下定决心做一件事很难。
(二)请仔细阅读下面的选项,选择最符合你实际情况的选项。
我感觉自己很渺小。
我觉得自己微不足道。
我感到有比自己更浩大的存在。
我感觉自己是某种更大实体的一部分。
我感到自己仿佛置身于壮丽的存在之中。
我感到自己是更大整体的一部分。
我感到有比自己更强大的存在。
我感觉自己每天关心的事情都是小事。
在浩大的事情面前,我的问题和烦恼都不重要。
你认为下面哪一个圆圈可以代表你自己,请选择你认为最能代表你自己大小的选项(直接选择相应的数字)。

请指出下面哪一幅图最能代表你自己(请从下面7张图中选出最能代表你自己的那一张图,直接选择相应的数字即可)。
参照上一题题目中你所选择的答案,请在下面的签名中找出与你的签名最相似的图片(直接选择相应的数字)。
十、请仔细阅读下面的选项,选择最符合你实际情况的选项。
我会从丧失中体会丰富的人生。

人生之失可能比得更有意义。

丧失教给人们的东西更多。

成败对人都有积极意义。

能够坦然面对丧失是真正获得了生命的意义。

多一次成败多体会一层人生。

生活不在于得失而在于丰富。

失败比放弃尝试更有意义。

十一、请根据自己经历的应急事件(如疫情、危机事件等)后的体验与感受,来选择最符合你情况的选项。
我改变了生命中重要事物的先后顺序
我对自己的生命价值有了更多的认识
我发展/培养了新的兴趣
我有了更多依靠自己的感觉了
我对于精神层面的事物有了更好的理解
我明白当我遇到困难时可以依靠他人
我确立了新的生命之路
我有与他人更亲近的感觉
我更愿意表达我的情感
我知道我能更好地处理困难了
我能以我的生命做更好的事情
我更能接受任何事物的最终结果
我能更好地珍惜每一天了
这次事件给我带来了新的机会
我对他人有了更多的同情
我花更多精力在人际关系上了
对需要改变的事物,我更倾向于去改变它
我发现我比想象中的更强
我对“人世间如此美好”的体会更深了
我更接受自己需要他人了
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