行为不灵活性评定及社交状况事件列举

本次评定是用于评估儿童日常生活中行为不灵活性及刻板行为相关表现，判断此类行为对孩子日常生活影响的严重程度。所有填写信息与评定结果严格保密，绝不对外泄露。评估报告将在7个工作日内单独发送给各位家长，仅作为儿童后续干预指导参考使用，请结合孩子真实日常情况如实填写。
行为不灵活性量表-临床访谈版（BIS-CI）和重复刻板行为量表（RBS-R）访谈日期:
基本信息
行为不灵活性量表-临床访谈版（BIS-CI）

1.拒绝改变通常做事的方式

2.不喜欢环境变化

3.难以接受必须发生改变的事情   

4.对他人看来微不足道的变化感到不安。

5.要花很长时间才能适应新环境

6.难以想出新的做事方法

7.当意外的事情发生时，会表现出消极反应

8.不喜欢不可预测的事情

9.在特定的活动或主题上被卡住

10.坚持在用餐时间吃某些食物

11.坚持可以得到某些东西

12.做大多数事情都有自己独特的方式

13.需要事情保持不变

14.即使向他/她展示了一种更简单的方法，他/她也喜欢用同样的方法做事

15.坚持穿特定的衣物

16.倾向于坚持一个主题或活动

17.在活动之间转换有困难

18.很难从他/她正在做的事情中转移注意力  

19.如果打断他/她正在做的事情，他/她会变得心烦意乱

20.在完成游戏或休闲活动之前离开有困难

21.指导他人如何与我的孩子互动，因为我的孩子太死板了

22.限制社区外出，因为我的孩子很死板。

23.与同伴交往有困难，因为他/她坚持认为以某种方式交往  

24.改变我们做事的方式以避免扰乱孩子的日常作息

25.频率:他/她多久发生一次此类行为?（以下问题基于以上类似行为的发生频率回答）
26.家庭活动干扰:这些行为多久影响他/她在家里（或他/她居住的地方）完成日常活动或任务的能力（例如，完成家庭作业、穿好衣服、一家人一起吃饭等）?
27.社会关系干扰:这些类型的行为多久会影响他/她与成年人、同龄人或兄弟姐妹互动的能力?
28.离家活动（如学校或社区活动）干扰:这些行为在其他环境中（如学校或社区）发生的频率如何?
29.包容:因为这些类型的行为您或您的其他家庭成员多久不得不改变通常做事情的方式?
30.回避:您的孩子有多少次因为这些行为而想避免某些事情或去某些地方?
31.当你的孩子不能从事这些类型的行为时，他/她多久会感到苦恼?
重复刻板行为量表（RBS-R）
1.以相似方式重复的，无明显意义的动作或活动
2.头部（转动头部，点头，回头）
3.手/手指（拍手，摇或弹手指，敲手，摇动或挥舞手或手臂）
4.运动（跑圈圈，旋转，跳，蹦）
5.使用物体的方式（捻转或旋转物体，旋弄、拍或扔东西，让物体从手中掉落）
6.感知觉方面（捂眼睛，贴的很近看或凝视手或其他物体，捂耳朵，闻或者嗅东西，摩擦物体表面）
7.自己打自己（捶或拍自己的头，脸或其他身体部位）
8.自己撞东西（用自己的头或其他部位撞桌面，地板或其他东西的表面）
9.用东西打自己（用东西打自己的头或其他部位）
10.咬自己（咬自己的手、手臂、嘴唇或舌头）
11.揪自己（揪自己的头发或皮肤）
12.擦或刮伤自己（手臂，脸，腿或身体上有擦伤或刮伤的痕迹）
13.用手指或其他东西戳自己（戳眼睛，戳耳朵）
  14.抠或挖伤皮肤（脸、手、手臂、腿或身体的皮肤有抠伤和挖伤）
15.安置/排序（讲物体以某种特定的方式或位置摆放，要求物体必须平衡或对称）
16.完整性（要求门全开或全关;要把所有的物体都从某处或某容易中拿出来）
17.清洁/洗（过度的清洗身体部位;坚持拣掉线头或浮线）
18.检查（重复的检查门窗，抽屉，电器，钟，锁等等）
19.数数（数物品或事项;数到某特定的数字，或是用特定的方式数）
20.贮藏/收集（收集，贮藏或藏起某些特定的东西）
21.重复（要求重复日常生活中的事件，如开关门，上下座位，穿脱衣服）
22.触摸/轻拍（要求触摸、轻拍或是摩擦物体，物体的表面或人）
23.进食/进食时间（极度偏爱/坚持只食用某些食品和饮品;以固定的顺序进食或进饮;坚持与食品相关的物体必须以特定的方式安排摆放）
24.睡眠/睡眠时间（坚持某些特定的睡前活动;睡觉前，房间里的物品必须按“一定如此”的方式摆放安排;在睡觉的时候，要求特定的物体必须在场;在睡觉的时候，要求特定的人必须在场）
25.自理/盥洗室和着装（在与盥洗室相关的所有活动和任务中，如洗漱，冲凉，洗浴或着装等，都坚持一种特定的顺序;要求按特定的方式安排摆放盥洗室内的物品，或是不允许这些物品移位;坚持只穿特定的衣物）
26.外出/交通运输（坚持某些特定的路径;一定要坐车里的某个位置;坚持外出的路途中某件物体必须在场，比如某种玩具或布料;外出的途中坚持触摸某件特定的物体或到某个特定的地点，比如某个标志牌或某间商店）
27.玩耍/空闲时间（坚持某些特定的玩耍活动;玩耍过程中坚持某种死板的程序;玩耍的过程中，坚持某个特定物体必须在场或可用;玩耍的过程中，坚持要求他人做特定的事）
28.交流/社交互动（在社交互动中重复某些相同的话题;重复的问题;在交谈中，坚持某些特定的话题;在社交互动中，坚持要求他人说特定的话或是以特定的方式回应他）
29.坚持物体保持原来的位置（如玩具、日常用品、家具、图画等）
30.拒绝去陌生的地方
31.一旦正在做的事情被打断，会变得很沮丧
32.以特定的方式行走（如，奇怪的路线）
33.坚持要求坐在相同的位置
34.不喜欢周围的人在外表或行为有所改变
35.坚持使用特定的门
36.喜欢连续播放同一张CD、卡带、唱片或是一段音乐;喜欢看同一部电影或电视（或是某部电影或电视的某个片段）
37.拒绝活动的改变，难于接受转变
38.每天坚持同样的日常生活、家庭生活、学校或工作的流程
39.坚持要求在特定时间做特定的事情
40.对某一物体或活动深深着迷，全神贯注于其中。（如火车，电脑，天气，恐龙等）
41.深深的迷恋某件特定的物品。
42.全神贯注于物体的某一部分，而不是整个物体。（如衣服上的纽扣，玩具车的轮胎）
43.对某一动态或运动的物体着迷，全神贯注于其中。（如风扇，时钟）
孩子的特征性行为表现
更多问卷 复制此问卷