尊敬的老年同志:您好!
首先谢谢您抽空填写这份调查表。本研究的目的是为了做一个有关老年人的心理健康调查。此次所获资料纯为学术研究之用，问卷上不留名字，您回答的内容保密。您的回答没有对错之分。我们诚挚邀请您的参与，您宝贵的意见对本研究有很大的帮助和价值。衷心地谢谢您的支持与合作。敬祝身体健康！
一、以下是个人基本资料，请根据您的情况选择相应序号，或在空格处填入资料。
二、老年人心理健康量表
请您根据自己半年来通常的实际情况，如实回答下面的题。回答无所谓对或错，不必对每题考虑过多，只要在是和否这两种答案中选择适合您情况的答案就可以了，谢谢合作!
我往往会为一点小事而情绪波动。
我喜欢将心事压在心里，不表现出来，但又忘不了。
我是一个快乐的人。
我常为一些事担忧、忧虑。
当我遇到熟人时，常常记得起对方的名字。
我的记忆力大不如以前了。
在困难环境中，我通常无法保持乐观情绪。
我喜欢结交朋友。
我情绪容易变化、波动。
大家认为我是一个愿意帮助别人的热心人。
我通常不在意别人对我的态度。
别人觉得我常常有点糊涂。
无论事情有多么糟，我总是努力往好处想。
我常常感到自己不如别人。
我时常感到悲观、失望。
我有能力对付各种困难。
我常为一些小事发脾气。
我不能很快适应新环境。
我做事时常不受情绪干扰。
如果我遇到困难或麻烦，就会立即求助于人，或找人诉说。
我不能尽快忘掉不愉快的事。
我能经受得住挫折和打击，很快振作起来。
我乐于参加各种集体活动。
我很少紧张、焦虑。
当生活中遇到重要问题时，我能较好地解决。
跟一般人相比，我的朋友是少了些。
我现在学习新东西的能力和从前差不多。
我不能沉着应对各种事情。
别人认为我很合群。
生活是复杂多变的，我不知如何去对付。
我与别人交往，很难敞开心怀。
我的脑子和以前一样好使。
我常常提笔忘字。
我很难与别人保持亲密的关系。
我像过去一样，能很好地思考问题。
一旦出现紧急情况，我不知怎么办好。
我能根据实际情况来解决问题。
我越来越感到力不从心。
我感到生活充满乐趣。
在需要当机立断时，我总是紧张冲动，不能冷静处理。
我与人交往自如，很容易“自来熟”。
在与人交往中，我常常体验到温暖和真诚。
我常常感到精神压力很大。
遇到紧急情况时，我不能保持镇静。
当我受到较大精神刺激时，不能很快平静下来。
我喜欢主动与人聊天。
当苦恼时，我喜欢一个人独处，不愿找人诉说。
我不在乎别人对我有什么看法。
对日常生活中的问题，我能较好地解决（如打电话等）。
当我发现自己快要发火了，就竭力使自己平静下来。
三、社会支持评定量表
下面的问题是关于您在社会中获得支持的情况的，请您按每个问题的具体要求，根据您的实际情况回答，在相应题号上进行选择。
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有（如有，可多选）：