老年人心理健康教育需求调查问卷
敬爱的爷爷/奶奶:
您好!为了准确地了解老年人心理健康教育的需求现状,以便更好地推动心理健康教育的发展,廊坊师范学院心理健康教育研究所进行此次问卷调查。调查采用不记名形式,我们将对您的问卷内容严格保密。真诚希望得到您的支持与合作!非常感谢!
一、个人基本情况
性别:
1、男
2、女
年龄: 周岁
户籍所在地
1、城镇
2、农村
文化程度
1、不识字
2、小学
3、初中
4、高中
5、大专
6、本科
7、研究生及以上
您目前的婚姻状况是:
1、已婚有配偶
2、丧偶
3、离婚
4、未婚
个人经济状况
1、非常困难
2、比较困难
3、一般
4、比较富裕
5、非常富裕
个人身体健康状况
1、非常不健康
2、比较不健康
3、一般
4、比较健康
5、非常健康
二.接下来想了解一下您的情绪状况。
1. 过去一周您觉得自己心情很好吗?
1、没有
2、有时
3、经常
2. 过去一周您觉得孤单吗?
1、没有
2、有时
3、经常
3. 过去一周您觉得心里很难过吗?
1、没有
2、有时
3、经常
4、过去一周您觉得自己的日子过得很不错吗?
1、没有
2、有时
3、经常
5. 过去一周您觉得不想吃东西吗?
1、没有
2、有时
3、经常
6. 过去一周您睡眠不好吗?
1、没有
2、有时
3、经常
7、过去一周您觉得自己不中用了吗?
1、没有
2、有时
3、经常
8. 过去一周您觉得自己没事可做吗?
1、没有
2、有时
3、经常
9. 过去一周您觉得生活中有很多乐趣(有意思的事情)吗?
1、没有
2、有时
3、经常
10、过去一周您觉得自己没人陪伴吗?
1、没有
2、有时
3、经常
11. 过去一周您觉得自己被别人忽略了吗?
1、没有
2、有时
3、经常
12. 过去一周您觉得自己被别人孤立了吗?
1、没有
2、有时
3、经常
三. 您觉得以下的描述是否符合您当前的实际情况?
1 如有机会,我乐意参加村/居委会的某些工作。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
2 我常常想再为社会做点什么事。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
3我现在喜欢学习。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
4 我觉得,我还是个对社会有用的人。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
5现在我善于主动地获取新信息。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
6社会变化太快,我很难适应这种变化。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
7 现在,越来越多的观点让我难以接受。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
8当今越来越多新的社会政策让我难以接受。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
9现在的社会变化越来越不利于老年人。
1、完全不符合
2、比较不符合
3、一般
4、比较符合
5、完全符合
第一部分 老年人心理健康教育的内容与态度调查
请您根据自己的主观需要程度,对以下每个心理健康教育项目作出相应的需要等级的选择,并在所选等级上画“√”
1、 我需要了解心理健康方面的知识
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
2、我需要提高生活满意度方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
3、我需要提升自己观察力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
4、我认为社区需要设立心理咨询/辅导室
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
5、我需要学习如何拥有积极情绪情感(如:乐观、快乐、感恩等)
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
6、我需要心理状态调节方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
7、我需要提升自己适应能力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、完全需要
8、我需要有关如何调节孤独心理方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
9、我需要保持/提高记忆力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
10、我需要退休适应方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
11、我需要学习如何丰富自己的晚年生活
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
12、我需要关于夫妻关系方面的指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
13、我需要提升社会交往技能的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
14、我认为居委会/村委会应配备专门的心理咨询师
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
15、我需要学习如何排解消极情绪情感(如:悲伤、愤怒、郁闷等)
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
16、我需要了解如何应对婚姻危机/提高婚姻质量的知识
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
17、我需要学习更年期生理和心理方面的知识
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
18、我需要接受心理健康教育方面的知识/讲座
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
19、我需要学习如何控制情绪
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
20、我需要学习如何应对与子女矛盾冲突关系方面的知识和指导
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
21、我需要提高自信心方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
22、我需要学习人际沟通方面的技巧
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
23、我需要学习集中注意力方面的训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
24、我需要学习如何解决与儿媳/女婿冲突关系方面的知识和训练
1、完全不需要
2、不太需要
3、不知道/不确定
4、比较需要
5、非常需要
第二部分(多项选择) 老年人心理健康教育形式调查
1、多项选择:从以下选项中选出当您需要进行心理健康教育时会选择求助的对象,在所选项上画“√”
①心理咨询师
②居委会工作人员
③自己调节
④家人
⑤朋友、邻居
⑥社会组织工作人员
⑦其他(请具体写出求助对象:
2、多项选择:从以下选项中选出您喜欢的心理健康教育途径,在所选项上画“√”
①心理健康教育课程
②心理健康教育讲座
③一对一个体心理咨询或辅导
④团体心理辅导或咨询
⑤广播、心理报、心理健康知识宣传手册等媒介
⑥心理素质拓展训练
⑦网络心理健康教育
⑧其他(请具体写出求助对象:
3、多项选择:从以下选项中选出您喜欢的心理健康教育方法,在所选项上画“√”
①开设心理咨询室
②讲授法(如心理知识专题讲座等)
③书信/网络交流(如纸质信件、电子信件、微信公众号等)
④体验式教学(如:游戏、角色扮演、心理情景剧等)
⑤实地观摩考察(如:观看教学片、视频等)
⑥心理健康教育交流会
⑦心理测验
⑧其他(请具体写出求助对象:
谢谢您的支持与合作!
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