南山街道桂湾社区“民生微实事”项目需求调查问卷
亲爱的居民:
您好!为进一步了解居民的实际需求，从居民所想所需出发，现面向辖区居民广泛征集桂湾社区“民生微实事”项目需求，旨在不断提高我街道“民生微实事”服务质量和水平，拓宽服务范围和提供精准化、精细化的服务，让更多居民喜欢的项目落地。请您根据自身的实际意愿如实勾选，或在“横线”上和方框内填写相关信息，真诚感谢您对社区工作的大力支持及配合！
一、基本情况
1.您的性别是:
A、男
B、女
2.您的年龄是:
A. 18岁以下
B. 18-35岁
C. 35-55岁
D. 55岁以上
3. 3.您所在: 桂湾社区___________小区 ___________居民小组/党支部
4.您在本社区的居住时间:
A. 1年以下
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5年以上
5.您的受教育程度:
A.研究生及以上
B.本科
C .大专
D.高中/中专/技校
E.初中及以下
6.您目前的工作状态是:
A.全职工作
B.兼职工作
C.自由职业
D.退休
E.未工作或待业
7.您是否知晓“民生微实事”项目?（如果选择“E.完全不了解”，请直接跳至11题作答）
A.非常清楚
B.比较清楚
C.听说过
D.不太了解
E.完全不了解
8.您是从什么途径知晓民生微实事项目的?【多选】
A.社区家园网
B.微信群/QQ群/公众号
C.社区公告栏 /海报
D.外展宣传
E.入户走访
F.亲朋邻里告知
G.电视/报纸
H.接访座谈
I.其他: _
9.您或者您的家人是否参与过社区民生微实事项目的活动?
A.是
B.否（请填写原因）
10.您认为“民生微实事”为社区带来了怎样的改变?（最多可选3项）
A.丰富了居民生活
B.解决了社区小、急、难问题
C.改善了社区环境
D.帮扶了困难居民
E.融洽了社区关系
F.提升了居民能力或素质
G.发展了社区组织
H.带动了居民的社区参与
I.很难说带来什么改变
J.其他（请注明） _
11.在个人需求方面，请选出您认为最需要提供服务的3项。
A.健康保健
B.心理健康
C.学业/工作发展
D.自我价值体现
E.人际关系
F.休闲娱乐/文体活动
G.其他（请注明） _
12.家庭层面， 您希望开展哪些服务?（最多可选3项）
A.亲子户外活动（如户外拓展、参观学习、趣味运动会、亲子志愿服务等）
B.亲子手工坊 (如陶艺、绘画、衍纸、马赛克手工制作、乐高等)
C.家庭教育（亲子关系、婚姻关系、未成年人权益、沟通技巧、育儿知识等）
D.亲子阅读
E.其他（请注明）
13.公共服务方面，您希望开展哪些服务?（多选）
A.公共安全（如:危险边坡、护栏维护，监控、消防设施、路灯增补等）
B.公共设施（如:活动场地、文体设施、无障碍设施增补、口袋公园建设等）
C.环境卫生（如:公共道路、老旧楼面的翻新，垃圾分类、禁烟控烟等卫生环境提升）
D.健康保健（如:健康讲座、保健理疗、急救、心理咨询、健康管理等）
E.关爱慰问（关爱特殊群体，如:空巢独居老人、残障人士、优抚对象等）
F.传统节日庆祝（如:端午节、中秋节、国庆节等）
G.社区教育（如:普法、消防安全、交通安全、禁毒、文明养犬、扫黑除恶、反家暴、反诈骗、扫黄打非、食品安全、创文等）
H.组织各类公益活动（慈善捐赠、志愿服务、跳蚤义卖活动、义剪义补、特殊人群关爱等）
I. 组织相关公益宣传（弘扬社会主义核心价值观宣传、创建文明家庭、文明社区宣传、 普法宣传、精神文明宣传等活动。）
J.社区自治类（社区社会组织培育、自治队伍建设等）
K.其他（请注明）
14.儿童青少年层面， 您希望开展哪些服务?（最多可选3项）。
A.宣传教育（如:消防安全、交通安全、禁毒、法制宣传、垃圾分类等）
B.心理发展（如:抗逆力、减压、正向成长、人际关系、心理辅导等）
C.兴趣活动（如:手工、绘画、科学实验、舞蹈等）
D.社会实践（如:小记者、主持人、小义工、交通倡导、角色体验等）
E.体育运动（篮球、武术、趣味运动会等）
G.其他（请注明） _
15.青年层面， 您希望社区开展哪些服务?（最多可选3项）
A.宣传教育（如:安全教育、健康保健、禁毒、法制宣传、垃圾分类等）
B.心理辅导（如:人际互动、交友婚恋、家庭关系、亲子关系、夫妻关系等）
C.兴趣活动（如:徒步、健身操、插花、拓展等）
D.职业培训（如:摄影、护肤美容化妆、礼仪、烘焙烹饪、收纳等）
E.体育运动（篮球比赛、趣味运动会等）
F.其他（请注明） _
16.长者层面， 您希望开展哪些服务?（最多可选3项）
A.健康服务（如:养生保健、义诊、健康讲座等）
B.兴趣活动（如:手工、太极等）
C.文体娱乐（如:唱歌、跳舞、戏曲表演等
D.社交活动（如:生日会、美食节、徒步等）
E.关爱服务（如:慰问探访、义剪等）
F.情绪情感（如:心理疏导等）
G.安全知识（如:居家安全、急救、防骗等）
H.其他（请注明） _
17.除了本问卷提到的上述群体，您觉得哪个群体还需求关注?（如果选择“G.没有”，请直接跳至19题作答）
A.空巢独居老人
B.残障人士
C.优抚对象
D.重病、困难家庭
E.环卫工人
F.其他（请注明）
G.没有
18. 您认为这个群体（17题所选的群体）对社区服务有哪些需求?
A.心理辅导
B.职业技能培训
C.自我价值体现
D.人际关系
E.休闲娱乐/运动
F.关爱慰问
G.其他（请注明） _
19.您希望“民生微实事”以哪些形式开展?
A.户外
B.室内
C.以上皆可
20.您希望“民生微实事”在哪些时间段开展?
A.工作日白天
B.工作日晚上
C.周末白天
D.周末晚上
E.任何时间段
G.其他（请注明） _
21.您认为辖区内有什么公共设施需要添置或更换?(请详细说明物品名称和摆放地址)。工程类
22.您认为哪些公共区域需要修缮、美化或改建?(请详细说明具体位置)。
23.您对开展或改善“民生微实事”服务还有哪些方面的建议或意见?您的意见和建议是我们筛选项目的重要参考依据。
24.为更好地了解您的需求，我们或许会安排工作人员进行电话回访，麻烦提供您的姓名、联系电话及住址以便联系，非常感谢您的支持和配合！
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