广西医科大学第一附属医院2025届消化内科研究生专业方向课考试卷

考试时间90分钟
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一、单选题A1（每题只有一个正确答案，该题型共有20道题，共30分）

1、肝性脑病前驱期的主要表现是（）
2、关于溃疡性结肠炎的叙述，下列正确的是（）
3、幽门螺杆菌检测中门诊复查首选检查是（）
4、非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，当不能停用非甾体抗炎药时，首选的治疗药物是（）
5、与慢性胃炎发病关系最密切的细菌是（）
6、成人出现粪便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（）
7、早期胃癌是指（）
8、肝硬化时肝脏大小、形态的变化，下面描述不正确的是（）
9、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是（）
10、患肠结核主要是由于（）
11、关于肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗哪项是错误的（）
12、对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是（）
13、术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是（）
14、Crohn病最常见的临床表现是（）
15、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（）
16、AFP阳性可早于临床症状多长时间出现（）
17、以下应直属食管静脉曲张破裂出血的指征是（）
18、诊断幽门梗阻最有价值的体征是（）
19、提示胃溃疡患者发生癌变的典型表现是（）
20、下列哪项是引起胃食管反流的主要原因（）
二、单选题A2（每题只有一个正确答案，该题型共有20道题，共30.00分）

21、男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年，腹痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体:T36．5℃，P88次／分，R22次／分，BP120／80mmHg，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次／分，心律齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查:血常规示Hb90g／L，WBC9．5×109／L，PLT195×109／L;肝功能正常，CEA20μg／L;粪便隐血试验阳性。最可能的诊断是（）
22、男，52岁。因关节痛服用“止痛药”1个月，近日出现上腹部疼痛、反酸，有胃溃疡病史。查体:腹软，上腹部压痛。首选的治疗药物是（）
23、男，68岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体:巩膜轻度染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是（）
24、女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是（）
25、男，62岁。上腹痛10天。既往高血压病史10余年，反复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林100mg／日、降压药物、他汀类降脂药等治疗。查体:T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道X线钡剂造影:胃角切迹壁外龛影。13C尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是（）
26、女性，55岁，进行性咽下困难3个月，伴消瘦、食欲缺乏，下列哪项检查方法最有助于明确诊断（）
27、男性，25岁，反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（）
28、女性，60岁。肝硬化腹水，少尿，下肢水肿，端坐呼吸，心率130次／min。应立即采用下列措施中的（）
29、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体:T39℃，P100次／分，BP129／80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109／L，核左移。首先应考虑（）
30、男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化性溃疡病史6年。查体:P100次／分，BP100／70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查（）
31、男，24岁。发热、腹痛、腹泻1天，为黏液脓血便。查体:T38．4℃。BP110／62mmHg，脐周及左下腹有轻压痛。实验室检查:血WBC15．8×109／L。N0．88，L0．12。粪镜检:WBC40／HP，RBC20／HP。肠道最可能的病理变化是（）
32、男性，31岁，慢性腹泻3年，大便3~5次／日，常带少量脓血，多次大便培养阴性，纤维结肠镜检查见乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血，散在浅溃疡。该患者最可能的诊断是（）
33、男，38岁，上腹疼痛6年，为餐前痛，伴反酸。近日疼痛加重，且持续向腰背部放射，有时有低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109／L，中性粒细胞0．78。诊断首先考虑为（）
34、女性，60岁。反复黑便、呕吐咖啡色液体1月余。消瘦，未触及肿块，血红蛋白85g／L，白细胞6．6×109／L。最大可能是（）
35、男性，30岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，8~10次／日。治疗的首选药物是（）
36、男，30岁。突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是（）
37、男性，23岁。2天来排柏油便6次，今晨呕吐咖啡色物入院。平素间断上腹痛，空腹时明显，无肝病史。查体:血压60／40mmHg，脉搏130次／分。下列处理措施最优先的是（）
38、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体:急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。可能的诊断是（）
39、男性，55岁。慢性上腹痛10年余，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦大弯溃疡。下列处理最佳的是（）
40、男，55岁。饮酒及暴食后突发上腹疼痛4小时，向背部放射，伴呕吐、大汗。对诊断最有帮助的辅助检查是（）
三、共用题干题（每题子题有一个或多个正确答案，该题型共有4道题，10个子题，共20分）

41、女，55岁，急性胰腺炎。静脉应用广谱抗生素非手术治疗2周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

41.1  此时患者应紧急选择的最有诊断意义的检查是（）
41.2  若患者腹腔穿刺涂片查出大肠埃希菌，应选择的治疗措施是（）
42、女，30岁。饱餐后剧烈运动时腹痛3小时，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，呕吐后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。

42.1  最可能的诊断是（）
42.2  、该病人需要首先静脉输入（）
43、男，60岁，有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。2年来间断上腹除痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B超示肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

43.1  该患者最可能的诊断是（）
43.2  为明确诊断，最有价值的检查方法是（）
43.3  患者呕血500mL后出现昏迷，最可能的并发症是（）
44、男性，28岁。十二指肠球部溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时，继之全腹痛，大汗淋漓。体检：全腹压痛及反跳痛。

44.1  最有助于诊断溃疡穿孔的体征是（）
44.2  急诊应行的检查是（）
44.3  十二指肠穿孔多见于（）
四、案例分析题（每题子题只有一个正确答案，该题型共有4道题，10个子题，共20分，选项答对加分，答错扣分，每道子题最少扣到0分）

45、患者，男性，39岁，出租车司机。半年来经常上腹部疼痛，有烧灼感，饥饿时及夜间疼痛更明显。昨晚与朋友聚餐时喝了2两白酒后突然腹痛加剧，难以忍受。查体:患者表情痛苦，全腹有明显压痛、反跳痛，以上腹部最明显，腹壁肌紧张明显。

45.1  患者最可能的诊断是（）
45.2  病变部位最可能是（）
46、男性患者，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查体:BP78／50mmHg，P125次／分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次／分。

46.1  对于该患者最应选择的诊疗措施是（）
46.2  患者有严重的心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为（）
47、患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。

47.1  患者最可能的诊断是什么（）
47.2  为明确诊断，应首先的检查有（）
47.3  患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（）
48、患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻3～5次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。

48.1  该患者可能的诊断为（）
48.2  该患者肠镜结果显示:结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为（）
48.3  对于该患者可给予哪些治疗（）
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