心理问卷（随访答题）

亲爱的孕妈妈您好，以下是我们需要了解的您的一些基本情况，谢谢您的配合
姓名：
1.年龄（岁）
2.身高: （cm）;体重 （kg）;孕前体重指数 （kg/㎡）
3.民族
4.居住地
5.文化程度
6.职业状态
7.医疗保险类型
8.家庭人均月收入（元）
9.孕次
10.产次
11.主要治疗方式
12.糖尿病家族史
13.合并疾病
14.OGTT值 
15.GDM史
16.糖化血红蛋白值 %
1.我害怕打胰岛素或吃口服降糖药物
2.我无法接受自己患有妊娠期糖尿病这一事实
3.我担心和害怕妊娠期糖尿病影响胎儿或新生儿健康
4.当想到自己患有妊娠期糖尿病时，我感到焦虑、害怕或难过
5.我担心和害怕我以后会得糖尿病
6.妊娠期糖尿病妨碍了我做想做的事情，我感到沮丧
7.感觉医生没有很清晰、具体地指导我管理妊娠期糖尿病
8.感觉朋友或家人表现得像“妊娠期糖尿病警察”（例如，唠叨正确饮食，检测血糖，努力不够）
9.我担心和害怕自己出现低血糖或妊娠期高血压等问题
10.在预防和控制妊娠期糖尿病相关并发症方面，我对自己没有信心
11.感觉家人或朋友没有对我控制血糖的努力给予足够的支持（如鼓励我吃“不该吃”的食物）
12.感觉医生没有对我提供更个性化的建议
13.感觉很难控制自己的饮食
14.感觉管理妊娠期糖尿病（监测血糖、饮食或药物等）很麻烦
15.感觉不同医院或医务人员提供的关于妊娠期糖尿病的信息不一致
16.感觉不管我怎么努力，还是无法控制住血糖
17.感觉妊娠期糖尿病对我的怀孕经历和生活产生了不良影响
18.用针刺手指测血糖或注射胰岛素让我感到不适
19.我担心和害怕打胰岛素或吃口服降糖药物对孩子有不良影响
20.感觉家人或朋友没有给予我想要的情感支持
21.食物的种类和量受到限制，我感到难受或煎熬
22.在医院没有一位固定的医生给我看妊娠期糖尿病，我感到失望
23.感觉在妊娠期糖尿病管理方面，我并没有从我的医生那里获得我真正需要的帮助
24.我担心和害怕妊娠期糖尿病导致我不能正常分娩（如剖宫产、难产、早产等）
25.因为患有妊娠期糖尿病，我感到压力大
26.感觉我没有足够重视自己的妊娠期糖尿病
27.对孩子可能造成的影响，我感到内疚
28.感觉在我的生活中没有人能让我坦诚地和他/她谈论我对妊娠期糖尿病的感受
29.遵循妊娠期糖尿病的管理方案让我感觉压力大
30.感觉妊娠期糖尿病减少了我的社交活动（如不得不拒绝与朋友聚餐）
31.对于妊娠期糖尿病管理（如饮食、运动等)，我不知道具体怎么做
1.我会按照“3 次正餐，2~4 次加餐”的原则进食
2.我会选择在正餐后 2~3 小时加餐
3.我会按照粗、细粮比例为 1:2~1:4 的原则搭配主食
4.进食土豆、山药、莲藕等富含淀粉的食物时，我会减去相对应的主食量（例如 100 克的土豆可与 25 克的 大米、小米、高粱米互换）
5.我会每天进食 150~250 克肉蛋类和豆制品
6.我会每天进食 300~500 克低脂、脱脂牛奶或无糖酸奶
7.我会每天进食 300~500 克蔬菜，其中深色叶菜占 2/3 以上
8.当血糖维持在医务人员建议的范围时，我会选择 200 克含糖量低的水果（如苹果、李子、樱桃、猕猴桃、柚 子等）
9.我会控制每天摄入的油脂量在 25 克以内（约 2~3汤匙）
10.我会按照循序渐进的方式进行运动
11.我会选择在餐后 1 小时开始运动（餐后 1 小时是指从吃第一口饭算起的 1 小时）
12.我每次运动的时间持续 30~40 分钟
13.我会每周进行 3~5 次的有氧运动
14.我会选择适合自己的运动方式，如步行、游泳、孕妇体操等
15.我会每周固定一天测量体重
16.我会在相同状态下测量体重（相同状态包括相同时间段、相同衣物、同一把称）
17.每次测量体重后我会记录结果
18.我会评价体重测量结果
19.我会和医生一起商讨我的药物治疗方案
20.我会按照治疗方案使用药物
21.我会了解所用药物的作用
22.我会评价药物使用后的效果
23.我会按照医务人员建议的方案监测血糖
24.每次监测血糖后我会记录结果
25.测量血糖期间我会记录每餐的具体饮食情况
26.每次产检时我会向医生反馈血糖情况
27.我会按照医生的安排定期产检
28.产检时我会按照医生的建议完善相关检查（如尿酮体、眼底检查等）
29.当血糖出现较大波动时，我会寻找原因
30.当血糖低于 3.3mmol/L 时，我会立即进食能快速升高血糖的食物（如 2~5 粒葡萄糖片或 2 块方糖等)
31.当出现不明原因的恶心、呕吐、头痛等症状时，我会及时就医
32.当出现尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒、白带异常等感染症状时，我会及时就医
33.我有信心做好妊娠期糖尿病的自我管理
34.我会通过看书、电视或互联网等方式学习关于妊娠期糖尿病的相关知识
35.我会和家人或朋友一起探讨如何妥善管理妊娠期糖尿病
36.我会运用学到的知识指导日常的自我管理行为
37.在孕期自我管理的过程中遇到困难时，我会寻求他人的帮助
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