免陪照护服务发展的政策支持研究调查问卷(患者/家属版)

尊敬的患者/家属:

    您好!感谢您参与本次调查。

    随着我国人口老龄化加剧和家庭照护功能弱化,免陪护服务作为破解“住院陪护难”的创新模式,其政策支持体系构建成为了实现健康老龄化战略的关键议题。

    为了解您对医院免陪照护服务的看法和建议,提升医疗服务质量,我们特开展本次调查。您的意见将帮助医院和相关部门完善免陪照护服务相关政策。本问卷采用匿名方式,所有信息仅用于学术研究,请您放心填写。

1. 填表人:您是
2. 您的年龄(请您直接输入数字  岁)
3. 您的性别
请选择
4. 您的最高学历
请选择
以下为住院患者基本信息,请您填写
5. 您的年龄(请您直接填写数字  岁)
6. 您的性别
请选择
7. 您的最高学历
请选择
8. 您的居住方式
请选择
9. 您现有的医保类型有
10. 您的家庭年收入(万)
11. 现在是您住院的第      天
12. 您目前的主要疾病诊断
13. 您现在的护理级别是
请选择
14. 根据您的实际情况,请您对以下内容进行自我照护能力的评价
  • 完全独立完成
  • 需要部分帮助
  • 需要极大帮助
  • 完全依赖别人的帮助
进食
洗澡
修饰
穿衣
控制大便
控制小便
如厕
床椅转移
平地行走
上下楼梯
15. 您住院期间的陪人数是
16. 您住院期间的照护情况是
17. 您觉得当前的照护者能否满足您住院期间的照护需求?
18. 您觉得当前照护人员不能满足您以下哪方面的照护需求?
19. 您认为当前的照护模式对您/家人造成的主要影响是什么?
以下内容为调查您对免陪照护服务认知程度,请根据您的实际情况填写
20. 您是否了解免陪照护服务?
21. 您通过哪些渠道了解免陪照护服务?
22.

您认为免陪照护服务的主要目的是?

23. 下列关于免陪照护服务说法正确的是?
24.

下列关于医疗护理员说法正确的是?

25. 您是否愿意尝试免陪照护服务?
26. 省属医疗机构免陪照护服务基本价格定为154元/日/人,您认为以下哪种模式合适?
27. 下列哪些因素会影响您选择免陪照护服务?
28. 如果使用免陪照护服务,您需要免陪护照护服务的时间安排是?
29. 您认为免陪照护服务病房应该允许家属探视的时间是:
30. 您对免陪照护服务的主要担忧是?
31. 您认为免陪照护服务中最需要加强管理的环节是什么?
32. 您认为政府在推动免陪照护服务发展中应承担哪些责任?
33. 您希望医院如何保障免陪护服务的质量?
34. 对于政府和医院开展免陪照护服务,您的建议是?(例:医保报销比例、价格公开透明、加强医疗护理员培训等)
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