老年人健康自测问卷调查表

尊敬的老年朋友：
      为了帮助您更好了解自身健康状况，防患于未然。秉持着早发现、早治疗的观念，我们设计了这份调查问卷。请您根据自身情况如实填写，本问卷仅用于健康参考，不涉及个人隐私，请放心作答。对于下面问题，选择您对应的情况。
 
1. 性别
2. 年龄
3. 身高
4. 体重
5. 日常活动能力
6. 每日蔬菜水果摄入
7. 运动方式
8. 吸烟
9. 饮酒
10. 频繁头痛/头晕
11. 胸闷/心悸
12. 关节疼痛/僵硬
13. 视力模糊/听力不够
14. 牙齿咀嚼困难
15. 睡眠障碍（失眠/早醒）
16. 排尿困难/尿频
17. 便秘或腹泻
18. 皮肤异常瘙痒/溃疡
19. 体重明显下降
20. 下肢水肿
21. 已确诊疾病
22. 长期服药情况
23. 是否定期复查
24. 近一个月情绪状况
25. 社交活动
26. 能够记住近期重要事件（如家人生日、近期安排）
27. 是否经常忘记常用物品位置
28. 关注的健康问题
29. 希望获得的健康服务
根据您的回答，若有以下情况，将尽快就医
 出现不明原因的体重下降，持续疼痛，胸闷气短，记忆力显著减退等
 慢性病控制不稳定（如血压/血糖波动大）
  长期情绪低落或社交困难
健康体检不仅是对身体的检查，更是对生命的尊重，感谢您对自己健康的负责，完成了本次体检。如有任何健康问题，请及时咨询专业医生，我们将竭诚为您提供服务。
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