高血压病患者健康管理真实性与规范性核查表

人群类型
机构名称
1.基础资料
1.1身份证号
地址:
1.2姓名:
性别:
联系方式
实足年龄(岁):
1.5应答情况
1.6核查的有效性
2.高血压患者健康管理档案访谈情况
2.1您知道自己/核查对象患有高血压吗?

2.2您/核查对象本年度接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗?

2.3您/核查对象本年度截至当前是否接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院/或村医的面对面随访管理吗?

3.高血压患者健康管理档案真实性核查

3.1根据访谈记录,与健康档案记录进行比较全部相符为真实,(2)-(8)中出现任一项不相符,均可判定为不符合(1)符合;(2)不符合(不符合同时判定为不规范,跳转到4.4)

结果判定规则:

3.2是否符合

4.高血压患者健康管理档案规范性核查

本年度截至当前记录中面对面随访次数       次。

根据随访次数,进行结果判定:

4.2结合访谈记录和最近一次面对面随访记录勾选未提供服务或填写漏项错项的项目(可多选

根据随访记录,进行结果判定:

4.3本年度随访记录中,对连续两次血控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊?

(二次回访一年最多两次)

4.4健康管理是否规范(以上4.1至4.3任一项不规范则判断为不规范

4.5.1.本年度最近1次随访记录中患者血压值是否控制满意?

4.5.2.本年度最近1次测量(含自测或药店测量)的血压值是否控制满意?

5.是否涉嫌档案造假:

该档案存在的其他问题:
核查人:
核查时间:
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